Что вас беспокоит?
Высокий билирубин и желтуха
Добрый день! Ребенку 1,5 месяца. В роддоме на 4-5 день биллитест показал повышение, положили под лампу на 8 часов. Выписали с общим билирубином 179. В месяц я забила тревогу, что ребенок желтый. Сдали кровь в инвитро общий билирубин 110, прямой 8,7. При этом мы на смеси! Дальше была лампа 24 часа в частной клинике. Началось снижение. Спустя две недели в той же лаборатории: общий 97, прямой 9,8. Напрягло, что общий снижается, а прямой повышается. Выждали неделю. Сегодня общий 75, а прямой 10,5. Я в ужасе. Никто толком не может сказать причину. Алт, аст, узи все в норме. Что это может быть, куда бежать? Ужасно страшно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение билирубина есть, но все что свыше 300 - рекомендуется проведение фототерапии, по описанию повышение не опасное, лечение не требуется.
Затяжная желтуха может быть не только при кормлении грудью (желтуха грудного молока), но и на смеси. Главное снижение идет. Прямой билирубин не должен превышать более 25% от общего, по описанию - в пределах нормы
Рекомендуют через 10-14 дней контроль повторно, для отслеживания динамики.
Так как билирубин выводится с калом и мочой, то рекомендуется по немногу допаивать, если берет водичку
Билирубин может снижаться медленно , вплоть до 3-4 мес, сейчас же показатели достаточно хорошие
Водой поим, я понимаю, что снижается, но меня смущает прямой билирубин. Общий в динамике регулярно падает, а он только повышается(
Колебания и увеличение прямого билирубина возможно, это не критично, до тех пор пока находится в процентном соотношении
Когда, например , упадет до 60 общий, а прямой будет до 15 , это будет нормой.
В подобных случаях не предпринимают активных действий
При повышении прямого билирубина - назначают узи органов брюшной полости, в динамике - АСТ, Алт, щф
Принятый ответ
Здравствуйте.
Динамика снижения билирубина отличная, у Вас нет поводов для волнения!
Желтушка может сохраняться до 3-4 месяцев. Единственный эффективный метод лечения это фототерапия. Но в данном случае и она не обязательна, уровень билирубина не токсичен.
Главное следим за регулярностью стула, так как биллирубин выводится в основном с калом.
Меня смущает уже не сама желтуха, а именно повышение прямого билирубина при снижении общего.
Прямой биллирубин в норме не более 25% от общего, он в пределах нормы
Но буквально еще одно снижение общего и небольшое повышение прямого, и он уже будет не 25 процентов, а выше.
Чтобы исключить патологическую причину повышения прямого билирубина делают УЗИ органов брюшной полости и биохимию алт и аст.
Если по ним всё хорошо, то только наблюдают в динамике.
Это если прямой билирубин станет более 25% от общего
Принятый ответ
Здравствуйте!
Хочу вас успокоить - все в порядке !
Билирубин снижается, хоть и желтуха имеет затяжное течение. Прямой хоть и выше , но он не выходит за пределы нормы и не превышает непрямой, что говорит о нормальном течении физиологической желтухи. В подобных ситуациях дообследование не нужно .
Подождите, но ведь прямой выше уже в два раза. И при сдаче он не скачет, хотя лаборатория одна и та же, он стабильно повышается, в то время, как общий снижается. То есть процент прямого в общем тоже растет стремительно!
Это не имеет диагностической значимости при том ,что уровень непрямого он не превышает
Принятый ответ
Здравствуйте!
Физиологическая желтушка новорожденных может сохраняться до 3-4 месяцев жизни малыша.
Если ребенок на ГВ, рекомендуют частое прикладывание к груди, чтобы билирубин быстрее выводился из организма. Если на ИВ, то допаивать из расчета 40 мл на кг веса в сутки.
При уровне билирубина ниже 300 при возрасте старше 5 дней не рекомендуют проведение лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В норме общий билирубин нормализуется к 3-4 месяцам жизни, то что по анализам отмечается снижение общего билирубина - является положительной динамикой.
Норма прямого билирубина не более 20% от общего, по всем трём результатам уровень прямого билирубина не превышает 20%, поэтому это не является отклонением.
Текущие цифры общего билирубина не являются показанием для фототерапии.
Уточните, пожалуйста, малыш хорошо мочится, как часто стул?
Поим, даже больше воды впихиваем.
Писает хорошо, стул не обесцвечен, 1-2 раза в день.
Меня смущает, что прямой, растет. Не скачет, а именно растет. Хотя общий при этом снижается.
То есть доля прямого в общем стабильно увеличивается ( почему так может быть? Что нам еще обследовать ?
Анализы сдаете в одной лаборатории?
В любом, случае прямой билирубин не превышает норму, он не более 20% от общего.
Дополнительно обычно сдают АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза.
В одной лаборатории, алт и Аст тоже - в норме. Еще одно снижение общего и даже незначительное повышение прямого, и у нас будет уже больше 20 процентов (
На данный момент общий билирубин 75 общий 10,5 - верхняя граница может быть 15, всё-таки нельзя предугадать, какие цифры будут в дальнейшем, мы оцениваем цифры на текущий момент и они в пределах нормы.
Обычно когда отмечается повышение прямого билирубина, то параллельно отмечается повышение АЛТ АСТ и щелочной фосфатазы, поэтому пока что по результатам никакого повода для беспокойства нет.
Здравствуйте!
При физиологической желтухе прямой билирубин образуется из непрямого, так как непрямой билирубин не выводится из организма, а выводится только прямой, но он должен быть не выше 20% от общего, у ребенка 14% от общего (10.5 прямой, 75 общий).
Такие показатели при хорошем самочувствии, аппетите, прибавке не требуют лечения, только динамическое наблюдение.
Красные флаги, которые могут указывать на патологию:
- наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка
- ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи
- темный цвет мочи или обесцвеченный стул
- вялость и сонливость ребенка или чрезмерная возбужденность
- плохо набирает вес
- ребенок плохо ест
- увеличение концентрации общего билирубина в крови (более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных)
Я понимаю. Вес набираем. Пока мы выписываемся в норму, но буквально еще одно снижение общего и небольшое повышение прямого и мы уже не впишемся в норму, что нам тогда делать?(
Прямой билирубин растет, так как активно образуется из непрямого, соответственно выводится из организма и снижается общий, но пока все в норме и нет красных флагов и других жалоб, значит все хорошо в таких случаях.
Если прямой становится выше 20-25% от общего, то в таких случаях делают узи внутренних органов и назначают лечение, но это бывает реже, важно мониторить показатели и наблюдать за состоянием.
Билирубин выводится с калом и мочой.
Уже делали узи, все в норме. Если что повторить?
Если прямой в динамике продолжает расти, выше нормы, то да, в таких случаях назначают узи внутренних органов в динамике, биохимический анализ крови (кроме билирубина и его фракции, гтт, алт, аст, щелочная фосфатаза).
Здравствуйте. По представленным показателям у ребенка физиологическая желтуха с положительной динамикой.
Билирубин состоит из двух фракций: прямого и непрямого. Непрямой билирубин составляет примерно 65-75% всего билирубина. Он циркулирует в крови, попадает в печень, становится прямым и выводится с желчью. В данном случае поводов для беспокойства нет. Возможно, что его соотношение с непрямым немного изменилось, так как печень активно перерабатывает непрямой билирубин, чтобы вывести его из крови. Никакого лечения не требует.
Доброго дня. По предоставленным вами сведениям могу сказать следующее: билирубин не критичен. Показаний для повторного УФО я не вижу. Есть тенденции к снижению. Если нет других симптомов, то причин для беспокойство нет.
Билирубин может повышаться как на грудном так и на смешанном вскармливании. Повод для беспокойства уровень общего билирубина выше 300.
А что нам делать, раз прямой растет при снижении общего?
Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
Необычно «большой живот».
Частые, обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе. Особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
Необычный цвет кожи или её оттенка на фоне желтухи.
Изменение сознания ребенка, наступившее остро или нарастающее. Сонливость, вялость ребенка.
Недоношенность или незрелость.
Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
Появление желтухи после нескольких недель её отсутствия.
Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
Анемия, тем более, с высоким уровнем ретикулоцитов.
Показатель прямого билирубина не должен превышать 15 ℅ от общего
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20201 ответ
- 11 Ноября 20202 ответа
- 7 Августа 20255 ответов
- 1 Октября 20255 ответов