Что вас беспокоит?
Запор, неполное опорожнение кишечника, анальная трещина
Здравствуйте! Прошу помощи. Мне 46 лет. С детства была склонность к запорам. Соблюдаю все стандартные рекомендации: много воды (до 3,5 - 4 литров в день), питание с хорошим содержанием клетчатки (дополнительно месяц пью фитомуцил), хорошая двигательная активность (преподаю йогу, изучаю терапевтические упражнения для кишечника). Есть диагноз долихосигма (делала эндоскопическое исследование 5 лет назад). Внутренний геморррой 2 ст. Было два лигирования. После второго - обширное кровотечение (в 2023). В настоящее время геморрой не беспокоит. Также ставили диагноз сфинктероспазм. Ездила в центр тазовой боли. Большую часть времени спазма не ощущаю (научилась помогать себе). Актуальная проблема: около года назад начались боли (несильные) в левом боку. Врачи говорят, что спазмируется сигмовидная кишка. Делаю периодически масляные массажи. Полгода назад начались неожиданные запоры. Как правило это связано с женским циклом: на второй, третий день месячных возникают трудности с опорожнением кишечника. Позывы есть, в одно и тоже время, питание не меняется. Принимаю гутталакс 10 капель. Не очень помогает (раньше эффект был), Микролакс не помогает никак. Свечи незначительно (3-4 приходится ставить). Проблема в том, что на фоне мягкого стула формируется более плотный комок, который не выходит. Делала клизмы спринцовкой, использовала кружку Эсмарха. Помогает частично. Месяц назад выпила натощак 1 ст ложку касторового масла. Через 5 часов очень сильный эффект случился, все вышло. Через сутки наладился стул. Снова все по часам. И опять начались проблемы пару дней назад: резкая остановка на фоне полного благополучия. Нет реакции на гутталакс. Выпила сегодня утром сульфат магния (25 г), через 2 часа вышло очень много воды. Живот не болит, но сильно бурлит. Ближе к вечеру снова позыв. Много жидкости и опять комок. Очень хочу понять механизм того, что происходит. Нет задержки стула (ежедневно утром), нет плотного кала и неожиданный запор с невозможностью что либо сделать для полного опорожнения, выходит только часть. Обычно тужится не приходится. Стараюсь этого не делать, так как на фоне всех манипуляций начинает кровить трещинка возле рубца (убирала бахромку год назад). Вопросы: чем помочь в текущем моменте, как полностью очистить кишечник? Может ли это быть каловый камень? Как добиться нормальной работы кишечника при долихосигме?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По описанию и с учетом исследований выраженной органической патологии в толстом кишечнике нет, слизистая по колоноскопии ровная, без воспаления и стриктур. При долихосигме и склонности к спазму чаще всего возникает ситуация, когда сигмовидный отдел сжимается, формируется плотный фрагмент в изгибе, а выше по ходу стул остается мягким. В этот момент слабительные дают только воду, потому что сам спазм не раскрывает участок, и жидкость обтекает препятствие. Это не каловый камень, а функциональная пробка из-за мышечного напряжения кишки.
В такой ситуации обычно помогают средства, которые уменьшают спастику и дают кишке возможность расслабиться. Чаще всего используют дюспаталин 200 мг вечером 7–10 дней или но шпа форте 80 мг. При выраженном эпизоде иногда применяют форлакс 1-2 пакетика в сутки 3-5 дней, чтобы смягчить содержимое выше участка спазма и постепенно вывести его без натуживания. Касторовое масло и сульфат магния дают резкое опорожнение, но на фоне долихосигмы могут усиливать спазм и возвращать проблему.
Сейчас, чтобы полностью очистить кишечник, возможно использовать форлакс на сутки-двое и добавить спазмолитик вечером, чтобы снять спазм. Клизмы лучше временно не делать, чтобы не поддерживать трещину. Для заживления трещинки обычно применяют гепатромбин Г мазь 2 раза в день 5-7 дней.
Для долгосрочного контроля при долихосигме лучше всего работает ежедневный форлакс в небольшой дозе 1 пакетик длительно, он не вызывает привыкания и дает стабильную консистенцию стула. Дополнительно полезно мягкое тепло на живот и дыхательные упражнения на расслабление таза, потому что сфинктероспазм и сигмовидный изгиб часто идут вместе.
Спасибо! Очень все доходчиво. Искренне благодарю. Висцеральный массаж помогает снять спастику или, наоборот, провоцирует ее? Ощущаю под пальцами всегда напряженную сигмовидный кишку, как палку буквально. Пробка постепенно спускается? И затем образуются новые? Тянущие боли в левой части живота могут говорить о спазме или о формировании пробки? Они возникают всегда после еды. С чем может быть связана периодическое повторение ситуации, буквально день в день через месяц? Такое произошло 4 раза. Сейчас пока «расхлебываю» магнезию и касторку. Купила Форлакс, буду пробовать с ним.
Висцеральный массаж при долихосигме переносится по-разному: мягкое поверхностное расслабление иногда снижает напряжение, а глубокое давление нередко усиливает спазм, поэтому сильные надавливания лучше избегать. Уплотнение под пальцами очень похоже описывает спазмированный участок сигмовидной кишки, и в такие моменты плотный фрагмент действительно может постепенно смещаться вниз, а затем формироваться снова при новом спазме. Повторение эпизодов практически в один и тот же день цикла нередко связано с гормональными колебаниями, которые влияют на моторику кишечника. Форлакс в таких ситуациях обычно дает более ровный и мягкий стул.
Если удастся наладить стул таким образом, есть ли необходимость повторной эндоскопии (прошлую делала 4 года назад)?
Если стул выровняется и не будет примеси крови, снижения веса, ночных болей и стойкого изменения привычного ритма, плановая повторная колоноскопия обычно не требуется раньше 5 лет после предыдущей, если она была полноценной и без находок. При долихосигме контроль делают только при появлении тревожных признаков.
Поняла. Если кровь алая, то это чаще всего трещина? В прошлом месяце врач очно делал пальцевое исследование и сказал, что она.
Принятый ответ
Алая кровь на бумаге или каплей сверху стула чаще всего связана именно с трещинкой, и при осмотре это видно достаточно точно.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20195 ответов
- 18 Августа 202013 ответов
- 19 Мая 202119 ответов
- 16 Июля 202125 ответов