Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы
Здравствуйте! Пациент, 62 года, сдавали пса, результат 4,41. Стали наблюдаться у уролога. По узи доктор не видел ничего критического. Наблюдались 2 года. Пса то вверх (до 4,9), то вниз (до 3,7) именно пилой - верх-низ. В сентябре этого года пса 5,1. Послали на узи (прилагаю результаты). Уролог отправил на биопсию, по результатам установили рак простаты (прилагаю). Онколог в онкодиспансере сильно возмущался, что не сделали мрт, мол, теперь не информативно. Прошло почти 2 месяца, сегодня хотели сделать мтр, но нам отказали, сказали, что пж еще не зажила, ощущение, что и месяца не прошло. Сказали, прийти через месяц-два. Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста: 1. на сколько для нас критичны сроки ожидания, ведь уже прошло 2 мес от биопсии и ждать еще два месяца? Что нам делать в этой ситуации, страшно потерять время. 2. Сколько действительны результаты кт? 3. Онколог на 2 недели назначил таблетки бикалутамид 150 мг, затем сделали укол диферелина 11,25. Правильно ли все назначено? 4. И еще один вопрос. Хотим делать операцию с роботом. По Вашему опыту, долго ли ждать квоту? И в какой клинике лучше делать? Онколог нам поставил 3 стадию, действительно ли это так? Биопсия – 6 по Глисону (3+3), ставят 1 стадию. Большое спасибо за ответы.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь раком простаты
Готов Вас детально проконсультировать
1. Обычно вполне достаточно 1.5-2 месяцев от момента биопсии до выполнения МРТ
3-4 месяца - это избыточно много
2. Результаты КТ действительны до 3 месяцев перед началом лечения
3. В ожидании лечения возможно назначение гормонального укола (Диферелин). Бикалутамид (тем более в дозе 150 мг!) неоправданно избыточен в подобных ситуациях!!
4. Выбор метода лечения зависит от стадии. А стадию без данных МРТ установить невозможно!
Искренне не понимаю, откуда взялась третья стадия без МРТ!
Если речь будет идти об операции роботом, то лучше всего их выполняют в РОНц Блохина (В.Б. Матвеев)
Но без МРТ планировать лечение невозможно
Владислав, спасибо огромное! На мрт доктор посмотрел и сказал, что кровяной сгусток в ПЖ, поэтому данные будут необъективные. Потому велел прийти через месяц, лучше 2. Бикалутамид мы пили 2 недели до укола, после укола его отменили. А 3 стадию доктор поставил и объяснил это тем, что без мрт ничего сказать не может, типа, "ставлю худшее", вот мы и растерялись...
Просто так стадия не ставится!
И без МРТ она неправомочна
Спасибо большое! И еще подскажите, пожалуйста_ нам все равно делать мрт сейчас, что бы оно не показало? или подождать? биопсия была 26 сентября, 19 ноября нас завернули, не сделав мрт, просто доктор сказал, что если я сейчас буду делать описание, то стадия (грубо говоря) рака будет - мало не покажется... А лечащий онколог вообще сказал, что после биопсии мы теперь не разберемся - где, что и как - поверхность нарушена... и, читая протоколы биопсии - 20% и 70% - это очень много? что такое высокая ПИН, как это скажется на прогрессировании заболевания?
простите за долгий ответ - не было интернета
спустя 2 месяца МРТ уже полностью информативно
ПИН уже никакого отношения к делу не имеет - это предопухолевый процесс
но когда уже есть опухоль - это не важно
Самый главный показатель - это Глисон - он равен 6 - и это говорит о том, что опухоль высокодифференцированная - не агрессивная
Владислав, спасибо Вам огромное за подробные ответы!
Спасибо!
Удачи Вам!
Пишите в любое время
Консультирую на сайте ежедневно, в том числе в режиме личных консультаций
Здравствуйте
1. Ждать 1-2 месяца после биопсии не опасно так как МРТ раньше будет неточным.
2. Срок действия КТ считается актуальным в течение 3 месяцев.
3. По поводу лечения в такой ситуации достаточно диферелина
4. Лучше выбирать центр, где хирург делает много робот-операций.
5. Глиссон 6 это низкая злокачественность. Стадия по биопсии не определяется. Онколог ставит стадию по данным обследований, не по Глиссону.
Рустам, спасибо большое! Сейчас речь о том, что уже прошло 2 мес после биопсии, и нам сказали, что пж еще не зажила и мрт будет неинформативно, предложили подождать еще 1-2 месяца. Получается, уже четыре после биопсии. На сколько этот срок для нас чреват? Или делать сейчас, несмотря на то, что пж не зажила (доктор сказал есть сгустки крови, они исказят всю картину мрт-исследования).
Через 1,5 - 2 месяца после биопсии МРТ будет информативным не вижу смысла ждать еще 2 месяца.
Спасибо, большое!
Здравствуйте! 1. Это действительно долго, двух месяцев вполне достаточно, пусть сдвигают сроки на ближайшие даты. 2. Результаты действительны до 3 месяцев 3. Диферелина достаточно 4. Блохина, Герцена, Петрова.
Алена, спасибо большое за ответ!
Пожалуйста, здоровья вам и пациенту 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте. Сроки ожидания МРТ после биопсии до 1,5–2 месяцев обычно безопасны, и дополнительная задержка ещё на месяц-два не критична, главное, чтобы результаты были информативными, без артефактов крови. КТ остаётся актуальной до 3 месяцев после выполнения, поэтому её данные пока можно учитывать при планировании лечения.
Назначение только Диферелина без длительного приема бикалутамида соответствует типичной тактике гормональной подготовки перед дальнейшими шагами; длительный приём высокой дозы бикалутамида обычно не требуется. Стадию рака по биопсии определить нельзя, важнее МРТ и комплексная оценка, Глисон 6 указывает на низкую агрессивность опухоли. Выбор роботизированной операции зависит от опыта хирурга и центра; ожидание квоты может варьировать, но в крупных онкоцентрах опытные хирурги делают такие операции планово, обычно без больших задержек.
Алексей, большое-большое спасибо за ответ, Вы нас успокоили, что главное - информативность. Спасибо!!!!!
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 202020 ответов
- 31 Мая 202025 ответов
- 19 Августа 202114 ответов
- 31 Августа 20217 ответов