Что вас беспокоит?
Повышенный ПСА после брахитерамии
Мужчина, 71 год. В 2014 году перенес брахитерапию. До января 2025 г. самочувствие было стабильным. За это время были нарушения режима. Такие как посещение бани, переохлаждение, утягивание паховой грыжи. В январе 2025 г. в течение 3 дней была замечена кровь в начале мочеиспускания. Обратились в онкологию, были проведены исследования (МРТ, КТ, Иммунохимическое исследование). Прилагаю их. Самочувствие стабильное. Во время приема лекарственных средств отток мочи улучшается. С января ПСА повышенное. Обследования не выявили причину. Хотелось бы узнать причину повышенного ПСА. Какие стоит предпринять действия, на что обратить внимание?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, повышение пса до таких цифр говорит о биохимическом рецидиве болезни и следует немедленно предпринять меры, обычно назначают антагонисты ЛГРГ , это уколы есть препараты которые ставят 1 раз в месяц есть которые идут 1 раз в 3 мес или в 6 мес плюс антиандроген на счёт химии пока думаю торопится не стоит учитывая что нет ни где видимых очагов
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Причина повышения ПСА никаким образом с сопутствующей патологией, нарушением режима и тд не связана
Причина только в предстательной железе!
После проведения лучевой терапии - как классической дистанционной, так и брахитерапии всегда важно зафиксировать наименьшую цифру ПСА после лечения
Это так называемый НАДИР
И по международным критериям Феникса - то есть критериям оценки биохимического рецидива после лучевой терапии (the Phoenix definition of biochemical failure) - рецидивом считается ПРИРОСТ НА 2.0 ОТНОСИТЕЛЬНО НАДИРА!
Я нигде не вижу наименьшую цифру ПСА - но уже понятно, то текущая цифра более 8 уже гораздо выше чем надир
Поэтому факт биохимического рецидива налицо
И он именно биохимический, так как ни по ПЭТ, ни по сцинтиграфии, ни даже по биопсии простаты нет следов опухоли
Пути решения проблемы два:
1 - оптимальный, но практически фантастический - это сальважная простатэктомия - то есть удаление предстательной железы
Но после брахитерапии в анамнезе - это практически нереально чисто технически
2 - реалистичный - гомонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) в постоянном режиме
Или же интемиттируя - то есть делая перерывы на 3-6 месяцев
Владислав, здравствуйте. Спасибо за подробное разъяснение. Хотелось бы проконсультироваться подробнее, но насколько я понимаю, тут только письменный формат. Возможно, могу как-то получить дополнительную онлайн-консультацию по видео?
добрый вечер
здесь на сайте есть только общие вопросы как этот
и личная консультация с врачом - тоже в текстовом формате
Принятый ответ
готов ответить на Ваши вопросы
Здравствуйте. Повышение ПСА после брахитерапии обычно отражает биохимический рецидив, прирост ПСА на 2 единицы от минимального значения после лечения (надира). Так как ни по ПЭТ‑КТ, ни по биопсии очаги опухоли визуально не выявлены, текущее повышение называют, биохимическим рецидивом,
В таких случаях стандартный подход, это гормональная терапия агонистами ГТРГ (регулярные уколы) для подавления активности предстательной железы. Сальважная простатэктомия после брахитерапии обычно технически сложна, поэтому реалистично продолжают наблюдение ПСА и системную гормональную терапию, корректируя режим по динамике.
Здравствуйте, Ольга.
Повышение ПСА после брахитерапии с высокой долей вероятности указывает на биохимический рецидив заболевания, что является основной причиной роста показателя, при этом отрицательные результаты ПЭТ-КТ и биопсии означают отсутствие визуально определяемых очагов опухоли на данный момент.
В сложившейся ситуации я бы рекомендовал незамедлительно обратиться к онкоурологу для назначения гормональной терапии (агонисты ГнРГ), которая является стандартом лечения в подобных случаях для контроля над заболеванием и подавления активности опухолевых клеток; критически важно начать этот процесс как можно скорее для стабилизации состояния.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Здравствуйте, Ольга!
На основании всех имеющихся данных картина соответствует биохимическому рецидиву .
Биохимический рецидив-это ситуация ,когда происходит повышение уровня ПСА, при этом при визуализационных методах исследования (ПЭТ-КТ) явных признаков прогрессирования не выявляется.
По результатам гистологического и ИГХ- исследования после брахитерапии в простате остаточные ткани, которые подверглись изменениям-фиброзу , атрофии, очаговой гиперплазии. Это может немного затруднять диагностику для патоморфологов.
И по описанию в одном из биоптатов обнаружена группа атипичных желез, подозрительных на карциному , в другом признаки атипичной мелкоканальной пролиферации. То есть вероятность локального рецидива всё-таки сохраняется. Пусть и по результатам ИГХ это окончательно не подтверждено.
Мы знаем, что рак предстательной железы - это мультифокальная опухоль , очажки которой могут располагаться в разных участках предстательной железы. И ,теоретически, если повторить биопсию и взять материал из другого участка, вполне возможно обнаружить активный опухолевый очаг.
Всё же главный критерий,на которой мы обращаем внимание в аналогичных ситуациях-это рост ПСА выше чем на 2 нг/мл от минимального достигнутого значения (надира) после лечения.
И эти данные позволяют нам утверждать, что имеет место биохимический рецидив.
Напрямую посещение бани, переохлаждение или утягивание грыжи не могли повлиять на повышение ПСА, но могли усугубить воспалительный процесс в простате.
В таких случаях рекомендуется начать терапию АДТ-антиандрогенную терапию агонистами или антагонистами ЛГРГ (бусерелин,дегареликс или др.), чтобы замедлить прогрессирование рецидива.
На фоне терапии рекомендуется обязательно контролировать уровень кальция, витамина Д, минеральную плотность костей, липидный профиль.
Ответ дополню ниже.
Принятый ответ
Ещё есть смысл выполнить МРТ органов малого таза, потому что при подтверждении локального рецидива на МРТ может быть рассмотрена возможность применения сальважной терапии.
Но увы использование сальважной терапии после брахитерапии бывает крайне затруднительно из-за рубцовых изменений в простате, в результате увеличивается риск осложнений (недержание мочи, лучевой цистит, повреждения прямой кишки и др. ).
Все "за" и "против" стоит обсудить с радиотерапевтом.
То есть оптимальная тактика-гормонотерапия и динамическое наблюдение.
Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы, готова ответить.
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад11 ответов
- 1 час назад17 ответов
- 2 часа назад34 ответа
- 7 часов назад14 ответов