Что вас беспокоит?
У меня 1+, у ребенка 3+ группа крови. Будет ли конфликт по ав0?
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня 1+ группа крови, у мужа 3+. С первым ребенком был конфликт по группе крови, на 4 день билирубин 160, на 5 280, на 7 370. Из лечения была фототерапия и один раз капельница глюкозы. Ребенок в течение недели терял в весе, так как было раздельное пребывание в роддоме и смесью почти не кормили. Сейчас родила второго ребенка. В беременность на 36 неделе сдала титры на антитела, результат 1:2 У дочери группа крови 3+. Родилась на 37 недель 2 дня. 3570 гр, 51 см. Билирубин из пуповины 37,7 мкмоль/л. Общий анализ на второй день прикладываю. На третий день ТБИ 150 мкмоль/л. Грудное вскармливание по требованию На четвертый день вес 3250 гр. Выписана из роддома на 3 день. В роддоме кровь на билирубин не брали . 1) Подскажите пожалуйста, гбн ставится если в первые сутки билирубин повышен или может быть потом повышение? 2) Может ли быть такое, что с первой дочкой все таки не гбн, а из-за недостатка питания такой билирубин высокий был? Сейчас у дочки красная кожа, и я различаю желтую голову и животик. Ладошки красные. Ступни красные или фиолетовые. Так как нас выписали из роддома боюсь пропустить возможное повышение билирубина. 3) Есть ли показания для сдачи анализа? Для заказа лампы домой? 4) Какой шанс, что повторится ситуация как с первой дочкой? 5) Что я могу сейчас сделать, чтобы не допустить повышения билирубина и необходимости госпитализации в больницу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброго времени суток.
1) ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных не равно только повышение билирубина) гбн может возникать в более поздние сроки.
2) при неонатальной желтухе в первую очередь желтеют склеры и слизистые, затем голова, туловище и конечности.
3) прямых показаний для сдачи крови на уровень билирубина нет. Но вы можете это сделать по желанию, в частной лаборатории. Фототерапия без анализа крови также не показана.
4) организмы у всех разные. То что было с первым ребенком, не означает что повториться со вторым.
5) кормить по требованию, гулять на свежем воздухе, маме больше отдыхать и высыпаться.
Здравствуйте, ребенок желтее стал, сдали анализы сегодня. Посмотрите пожалуйста
Сегодня 6 дней ребенку
Уровень билирубина повышен, но не критично. В таких ситуациях фототерапия обычно не проводится.
Вы конечно можете самостоятельно взять лампу и "посветиться" несколько дней, при условии что лампа сертифицирована и безопасна
Поняла, а нужно сдать в динамике анализы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По выписке можно предположить, что у малышки сейчас все выглядит скорее как обычная физиологическая желтуха, а не как тяжелая гемолитическая болезнь.
При ГБН желтуха обычно начинается очень рано - в первые сутки жизни, билирубин растет быстро и сильно, часто уже в пуповинной крови он высокий. У дочери билирубин из пуповины 37,7 мкмоль/л, это нормальное значение, ТБИ 150 на 3 сутки для срока 37 нед тоже укладывается в физиологические рамки, гемоглобин и общий анализ в выписке хорошие. Титр антител во время беременности 1:2 - очень низкий. То есть признаков активного иммунного конфликта сейчас нет.
С первой дочкой, судя по описанию, действительно могло быть сочетание факторов, возможный конфликт по группе + выраженный дефицит питания, потеря веса, обезвоживание. На этом фоне физиологическая желтуха нередко поднимается до высоких цифр. Без анализа на прямую пробу Кумбса тогда уже нельзя точно сказать, была ли именно ГБН.
Домашнюю лампу без показаний обычно не заказывают, ее смысл появляется только если билирубин подходит к порогам фототерапии, а у вас пока цифры далеки от них.
Реальный риск повторения тяжёлой ситуации сейчас выглядит невысоким, антител мало, стартовые показатели нормальные, ребенок с хорошим весом, на ГВ.
Здравствуйте, у первой дочки проба Кумбса положительная 2+ на 8 день от рождения брали. Это что-то говорит о том, была ли у первой дочери гбн?
Положительная прямая проба Кумбса 2+ у первой дочки на 8 день говорит, что иммунный конфликт по крови у нее действительно был. Этот тест как раз показывает, что на эритроцитах сидят материнские антитела, а это и есть критерий гемолитической болезни новорожденных.
По силе реакции 2+ и по тому, что обошлись фототерапией без переливаний, можно предположить легкую или среднетяжелую ГБН. При этом высокий билирубин тогда мог дополнительно усиливаться из-за нехватки питания и потери веса, то есть факторы сложились вместе.
Сейчас просто наблюдать за ребенком? Или можно сдать анализ, чтобы понять есть прирост или нет?
Боюсь пропустить повышение и уже на высоких показателях обноружить.
Визуально ладошки розовые, лицо оранжевое, живот тоже, а ноги и руки не пойму, так как они красные после родов ещё. Ну и лицо тоже красно оранжевое
И подскажите пожалуйста ещё, если без фототерапии, как снизить билирубин? Он со стулом выходит?
Здравствуйте, ребенок желтее стал, сдали анализы сегодня. Посмотрите пожалуйста . Сегодня ребенку 6 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и анализам риска ГБН очень мал и больше похоже на физиологическую желтушку новорожденных
Нормы уровня билирубина и показания к фототерапии такие
1 сутки до 171
1 -2 сутки до 205
2-3 сутки до 239
3-4 сутки -274
4-5 сутки -291
5 и больше ,если будет выше 308
Тогда уже показана фототерапия
Если будет выше 300 то единственный эффективный метод снижения билирубина это фототерапия
Рекомендуют взять в аренду лампу и светить малыша ,лежать долго (брать только на кормление и смену подгузника )дней 5 будет достаточно
Потом проверить показатель
Если не будет снижаться то продолжить лечение в больнице
Здравствуйте, Если не будет снижаться, то что? Сообщение как будто не полное
Извините, увидела
То есть сейчас нужно сдать кровь на билирубин и проверить?
То есть сейчас нужно сдать кровь на билирубин и проверить?
Да все верно
Здравствуйте, ребенок желтее стал, сдали анализы сегодня. Посмотрите пожалуйста . Сегодня ребенку 6 дней
Здравствуйте
Обычно при таком показателе билирубина фототерапия не показана
Показана будет если будет выше 308
Пока можно наблюдать
А как наблюдать? Нужно ли сдавать повторно анализы?
Да через неделю или партшкол если покажется еще более желтые кожные покровы и склеры
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Обычно классическая иммунная ГБН (результат гемолиза матери‑антителами) проявляется рано и прогрессивно в первые 24 ч или быстрый подъём билирубина в первые 48 ч служит тревожным признаком гемолиза. Тем не менее, диагноз ГБН ставят не только по времени появления желтухи, а по сочетанию признаков: высокий/быстро растущий общий билирубин, анемия/падение гемоглобина, повышенный ретикулоцитоз, положительная прямая проба Кумбса. 2. Да. Недостаточное кормление/дегидратация и большая задержка кишечного содержимого увеличивают энтерогепатическую рециркуляцию билирубина и могут давать высокие уровни билирубина (особенно у грудных детей). 3 Пока нет срочности. Ваши текущие показатели значительно ниже типичных порогов фототерапии для доношенного ребёнка значит, по этим цифрам лампа сейчас не показана. Но наблюдаем.4. Точного процента назвать нельзя- риск зависит от причины первой сильной желтухи. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, сегодня анализы сдали. Билирубин общий 226, свободный 223, , связанный 2,41. Данный билирубин выше допустимого или в пределах? Нам сейчас что-то показано из лечения или наблюдение? Подскажите пожалуйста
Ой, прошу прощения. Сообщение не погрузилось полностью. Вижу ваш ответ. Как наблюдать? Нужно ещё кровь сдать через какое то время?
Если первая была из‑за иммунной ГБН (антитела матери), риск повторения может быть высоким и обычно наращивается при каждой беременности, если это не исключено и нет профилактики уровень антител мамы (титры) и прямая проба Кумбса у ребёнка помогают оценить риск. Если первая была обусловлена недостаточным кормлением (лактационная желтуха), то при адекватном прикладывании и поддержке кормления риск повторения меньше. При ABO‑несовместимости (мать O, ребёнок A/B) тяжесть может варьировать от лёгкой до средней,повторяемость есть, но не всегда так же тяжело. ABO‑гемолиз чаще даёт более мягкое течение, чем Rh‑аллоиммунитет.
Что можно и нужно сделать сейчас, чтобы уменьшить риск повышения билирубина и госпитализации. НЕМЕДЛЕННО и регулярно: частое прикладывание ребёнка к груди минимум 8-12 кормлений / сутки первые дни. Следить, что ребёнок активно сосёт и есть 6+ мокрых подгузников/сутки после 4-5 суток. Отслеживать вес: контроль потери веса; если потеря более10% от массы при рождении связаться с очным Врачом. Фиксировать желтушность по зональному правилу (голова-туловище): если желтый цвет распространяется ниже живота/бедер, это повод срочно измерить билирубин. Следить за признаками плохого самочувствия: вялость, мраморность кожи, высокая температура, слишком редкий мочеиспускание немедленно к очному Врачу. Рекмоендовалбы сразу: измерить массу ребёнка, оценить кормления и количество мокрых подгузников. В ближайшие 24 часа: обратиться к педиатру для контроля/измерения сывороточного билирубина или транскутанного и постановки Кумбса. Если сывороточный билирубин начнёт быстро расти или появятся признаки дегидратации/слабого кормления срочная госпитализация и, при необходимости, фототерапия. При нормальных цифрах билирубина и хорошем кормлении плановый контроль у очного Педиатра через 48-72 часа.
То есть нам надо завтра опять кровь сдать?
Вес при рождении 3570
2 день 3,29
3 день 3,22
4 день 3,25
5 день 3,29
6 день 3,34
Ребенок сосёт грудь, но потом засыпает с ней.
Мокрые подгузники пока не считала, посчитаю
Не обязательно сразу кровь сдавать, сначала можно измерить билитестом. У ребёнка уже пошёл набор веса это хорошо. Физиологическое снижение веса составило 9,8% это входит в норму. Наблюдайте за активностью, за аппетитом и как можно чаще прикладывайте к груди.
Вот пришли ещё результаты общего анализа крови. Гемоглобин снизился в сравнении с тем, что был в роддоме, можете пожалуйста, посмотреть?
посмотрел, гемоглобин в норме по последнему анализу. Повышены моноциты, что указывает скорее всего на вирусную инфекцию.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20202 ответа
- 20 Августа 20218 ответов
- 21 Мая 202229 ответов
- 16 Декабря 20221 ответ