Что вас беспокоит?
Спазм сосудов головного мозга
Доброе утро, уважаемые врачи! Мне 53 года. Гипертонией страдаю примерно лет 10. Давление иногда подскакивает до 200/110 именно по ночам, или с вечера когда ложусь спать. Днем если повышается, то иногда и не более 150/95. Пульс при этом от 65 до 80. На постоянной основе раньше принимала вальсакор, теперь чуть больше месяца принимаю Эдарби 20 мг утром и на ночь ещё пол таблетки от этой дозы. Давление держится 120-130/75-80. Меньше мне и не надо, не очень комфортно. Заметила такую вещь давление ночью поднимается до 200 именно в межсезонье осень и весной. Прочитала, что это происходит от спазм сосудов. Такой вопрос, как предотвратить этот спазм, чем поддержать сосуды, чтобы не было таких скачков до 200? Давление 200 не чувствует никак ни голова не болит, не тошнит. Только в туалет час о бегаю по маленькому и немного знобит. Почки проверяла УЗИ, анализы креатинин, мочевина и т.д.все в норме. Сердце УЗИ и холтер тоже все норм, есть только экмтросистолы. Узибца сосудов шеи бляшка в сонной артерии 25%это уже на протяжении 5 лет. Советуют пройти УЗИ БЦА артерий и сосудов почек. Обязательно ли это? И чем поддержать сосуды, чтобы избежать таких скачков давления?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По поводу перепадов давления
Рекомендуют выполнение суточного мониторирования АД
ОАМ,
ОАК+СОЭ,
б\х (калий, натрий, хлор, холестерин+фракции, аст, алт, общий и прямой билирубин, общий белок, глюкоза, С реактивный белок, ГГТ, калий , натрий )
Рекомендуют проверить уровень катехоламинов в моче или крови,
узи сосудов почек нужно и надпочечников( для исключения аденомы)
Консультацию кардиолога
УЗИ сосудов шеи и головы (допплерография сонных и мозговых артерий) для контроля стеноза и окклюзий.
Офтальмоскопия для оценки состояния сосудов сетчатки.
Если повышение давления не из-за кардиологической причины , может быть из-за патологии надпочечников , почек , щитовидной железы либо на фоне тревожного расстройства
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Лилия Альбертовна, спасибо большое за ответ. Я все обследования, что Вы написала прошла, ничего критично го нет. Анализы в норме, кроме липидного профиля. Там холестерин общ 6 и плохой 4.5 триглецериды в норме. Остальное общий анализ и вся биохимияв норме. Но оно и понятно, что раз есть бляшка то и липидный спектр повышен. Статины рекомендуют доктора. Вот этот анализ на КАТЕХОЛАМИН это что за прказатель такой? Почки или что?
Надпочечники. При патологии нАдпочечников часто такое высокое давление.
Лилия Альбертовна, когда делали УЗИ почек написано, что область надпочесников не изменена. Это о чем то говорит или нет?
По узи большие аденомы видно. Но если почитает нудным эндокринолог , назначит анализы на катезоламины.
Также патологию щитовидки исключить нужно.
Стрессов не бывает ?
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, со щитовидной все норм. Гормоны в норме, есть узелок. Я вообще тревожный человек. Это давление меня напугал, я спать ложусь и уже боюсь, что оно поползет. Может мне на ночь глицин принимать. И сплю я чутко очень. Постоянно какое то волнение, боязь инсультов и инфарктов. Не могу от этого избавиться.
Пройдите пожалуйста тест. Так часто себя проявляет тревожное расстройство
Вы достаточно хорошо обследованы
Лилия Альбертовна, хорошо пройдут. Да я тревожусь по любому поводу. Это все пришло с наступлением менопаузе. До этого жизнь была прекрасна!
Лилия Альбертовна, я тест прошла. Куда его прикрепить? Здесь на сайте?
Лилия Альбертовна, прикрепил скан теста
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство так проявляется .
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Тералиджен до 15 мг в сутки Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия) .
Противотревожные препараты купируют симптомы , антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , когнитивные нарушения , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, подергивания , мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, нарушения сна , сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Лилия Альбертовна, спасибо большое за оказанное мне внимание) Буду пробовать лечиться.
Принятый ответ
Будьте здоровы. Всего Вам доброго.
Здравствуйте! В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови - общетерапевтический, липидный профиль, гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4 свободный, фолиевую кислоту.; коагулограмму; ЭКГ; УЗДС брахиоцефальных артерий 1 раз в год; очная консультация кардиолога с результатами дообследования для решения вопроса о назначении статинов и антиагрегантов. Пройдите пожалуйста тест по шкале HADS для выявления тревоги и депрессии, колебания артериального давления в подобных ситуациях иногда связаны с психоэмоциональным перенапряжением. Он есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите под вопросом и дайте обратную связь.
По поводу препаратов, укрепляющих сосуды- к сожалению, по мнению некоторых врачей экспертов таких препаратов в настоящее время не существует.
Анна Мироновна, спасибо большое. Все анализы у меня в норме, кроме липидного профиля. Это и понятно бляшка есть. Может к моему эдарби ещё что то добавить или дозу увеличить? И вообще когда лучше принимать лекарство утром или вечером, если поднимается с вечера и ночью давление?
Галина, спасибо за ответ! Вопросами коррекции артериального давления в подобных случаях обычно занимаются врач кардиолог. По возможности пройдите пожалуйста тест и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, хорошо.
Анна Мироновна, тест прошла. Куда его прикрепить? Здесь на сайте?
Анна Мироновна, прикрепил скан теста в вопросе
Галина, спасибо за ответ. По тесту определяется повышенная тревожность. В подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация психотерапевта, владеющего методом когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для подбора антидепрессантов.
Анна Мироновна, я поняла, спасибо большое)
Принятый ответ
Рада, если смогла помочь Вам! Выздоравливайте!
Здравствуйте, к сожалению, не придумали чудо-таблетку, с помощью которой можно «поддержать» сосуды.
Для здоровья мозга, когнитивных функций, сосудов важны:
1. Компенсация сердечно-сосудистых заболеваний и рисков (гипертония, атеросклероз и т.д.) прием гипотензивной терапии + в вашей ситуации можно рассмотреть вопрос приема статинов, они вам показаны.
2. Физическая активность.
3. Сбалансированное питание.
4. Достаточный сон.
Агавни Арамаисовна, спасибо большое. Какой бы статина порекомендовали? Сейчас всем назначают мексидол, рекомендуете в моем случае?
Мексидол - препарат без доказанной эффективности, его применение сомнительно.
По поводу сатинов: обычно начинают с аторвастатина или розувастатина.
Агавни Арамаисовна, а доза?
Начальная доза составляет в среднем 10 мг 1 раз/сут. Розувастатин в этой дозе несколько «сильнее» аторвастатина.
Через 4-6 недель после начала приема статинов сдаются анализы на ЛПНП, аст, алт, для дальнейшей коррекции дозы
Агавни Арамаисовна, хорошо. Спасибо большое! А что то пишут много побочек на суставы и ЖКТ.
Побочные эффекты могут быть у всех препаратов. Поэтому мы всегда оцениваем пользу и риски. В случае со статинами чаще всего польза намного превышает!
Агавни Арамаисовна, хорошо. Поняла. Спасибо)
Принятый ответ
Пожалуйста!
Будьте здоровы!
Здравствуйте! Не существует диагноза "спазм сосудов". При неврологических заболеваниях АД может повышаться при аномалиях сосудов(аневризма, мальформация, диссекция). При этом АД повышается стойко и не зависит от времени года. Из дообследования в таких случаях проводится УЗИ сосудов шеи и ангиография артерий и вен головного мозга.
Если отклонений нет, то это никак не связано с неврологической патологией.
Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ, а там, где их оставили, тоже указано, что убедительных исследований нет и это не препараты выбора.
Анастасия Юрьевна, скажите тогда, а что врачи назначают в капельницах когда больной поступает в стационар с высоким давлением? Мексидол? Он тоже не имеет доказательной базы. А некоторые мои знакомые его принимают и верят, что он помогает. Всю жизнь прописывали мне врачи ноотропы, сосудорасширяющие, а теперь получается что они не нужны? Ничего себе! Медицина пошла вверх!
При гипертоническом кризе в кардиологическом отделении назначают в капельницах магнезию или другие кардиопрепараты. Если назначают мексидол в кардиологическом отделении, то это как сомнительно.
Сейчас медицина направлена на доказательность,т е рекомендуются только те препараты, которые на миллионах людей доказали свое положительное действие.
У ноотропов эффект равен плацебо. Тех,кто верит в действие ноотропов, к сожалению, не переубедить, т к у них эффект плацебо до 30-50%.
Все препараты на эффективность вы можете проверять на сайте
https://mediqlab.com/
Анастасия Юрьевна, скажите, а в моем случае может можно поделать уколы магнезия?
Магнезия назначается при гипертоническом кризе, когда не помогают никакие препараты для снижения АД. Если же АД снижается на фоне приёма капотена или моксонидина, то скорее нужно корректировать гипотензивную терапию.
Также скачки АД может давать стресс или повышенная тревога. Не было ничего из этого накануне?
Анастасия Юрьевна, тревога у меня постоянная с тех пор как пришла менопаузе. Я по жизни вообще человек общительный и весёлый. Прошла сейчас тест на тревожность и депрессию. Куда его прикрепить? Здесь на сайте?
Можно прикрепить скрин к вопросу или просто написать баллы и название теста
Анастасия Юрьевна, я прикрепляю скрин посмотрите пж.
Принятый ответ
По тесту Hads баллы выше 7 уже говорят о повышенной тревожности.
В таких случаях это может быть проявлением тревожного расстройства, если симптомы сохраняются более 6 месяцев. Тревожное расстройство может проявляться различными соматическими проявлениями,например, чувство неустойчивости, опьянения, тошнота, шум, пелена, неясность, туман в голове, скачки АД, пульса, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией, спазмом и подергиванием мышц в голове,теле, чувство нехватки воздуха, ком в горле, предобморочное состояние, желудочно-кишечные симптомы и т п. Может давать нарушение сна, снижение памяти (псевдодеменция) и внимания, панические атаки и др.
В таких случаях рекомендуется лечение. Есть 2 варианта:
1. Антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Они рецептурные, привыкания не вызывают, не сделают вас хуже или лучше, вы просто начнёте себя чувствовать так как раньше, до болезни. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для выписки рецепта.
2. Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), которая также обладает доказанной эффективностью наравне с антидепрессантами. Минус в цене и сложности найти грамотного специалиста, зато можно заниматься онлайн. Проводит психотерапевт или психолог, отдельно проходивший обучение.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за рекомендации.
Здравствуйте. Спазм сосудов не приводит к сезонным скачкам АД, да и в целом спазм не приводит к скачкам АД. Гемолинамику может нарушать бляшка от 70%, сдавление сосуда с таким же процентом, аневризма, диссекция. Да, УЗДГ брахиоцефальных сосудов не будет лишним, чтоб исключить патологию. Часто, подобные сезонные скачки наблюдаются при повышенной тревожности, возможно есть стрессы, тревожность, переутомление?
Маргарита Алексеевна, бляшка есть 25%. А вот тревога постоянная. То бомбят, то ещё что то. Может можно глицин на ночь или валокордин?
Принятый ответ
Менее 70% гемодинамически незначимы. При тревожности эффективна противотревожная терапия, это антидепрессанты СИОЗС под прикрытием анксиолитиков, ну или хотяб анксиолитикоюи, но все по рецепту. Всё остальное не показалось эффективности, а лечат именно антидепрессанты.
Маргарита Алексеевна, поняла. Спасибо
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
для исключения патологии рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи и ангиографию артерий и вен головного мозга
Ростислав Сергеевич, спасибо большое за ответ) а ангиограыия это через вену смотрят?
Ангиография бывает разной но в большинстве случаев речь идет о МР ангиографии или КТ ангиографии при которых никаких катетеров не ставят а контраст вводится через вену в руку если требуется контрастное усиление.
Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад16 ответов
- 9 часов назад1 ответ
- 10 часов назад5 ответов
- 11 часов назад1 ответ