Что вас беспокоит?
Можно ли обойтись без лучевой терапии при раке молочной железы 1й стадии.
Уважаемые доктора. Прошу совет. Имеется опухоль молочной железы. Гистологическое заключение: инвазивная неспецифицированная протоковая карцинома ЛЕВОЙ молочной железы, G3, ER 8 баллов, РgR 5 баллов, Her2 +2, fish не амплифицирован, ki 67 - 50%. Мутации в генах не обнаружены. Тестово назначен аримидекс. 07.10.25 выполнена секторальная резекция с тремя лимфоузлами. Гистологическое заключение: G2 инвазивная карцинома молочной железы 1,2 см, три лимфоузла и края резекции без опухолевого поражения. ki 67 - 5-7%. !!!Повторным онкологическим консилиумом назначено продолжать принимать аримидекс 5 лет и провести курс ДЛТ. (Изначально назначенная химиотерпия была отменена из-за нецелесообразности так как ki 67 послеоперационного материала с 50% упал до 5-7%, подтверждено в двух лабораториях). Вопрос: точно ли нужна лучевая терапия? Ведь антигормональная терапия в тестовом режиме отлично сработала до операции и продолжает работать системно, значит, если где-то какие-то раковые клеточки остались, то аримидекс и с ними справится? Зачем тогда лучевая, она ведь тоже не безвредна, а у меня бронхиальная астма и периодически бывают частые наджелудочковые экстрасистолы, тригеминия, бывают дни, когда более 1000 экстрасистол в сутки, очень тяжело их переношу. Ходила на консультацию к радиотерапевту, он говорит отсроченно фиброз не исключен и какие-то осложнения на сердце и легкие, тем более, что сторона левая. Читала в блоге известного врача, цитирую: " уже пару лет как получены результаты исследования, что при 1–2 стадии люминального А и Б без поражения лимфоузлов проведение лучевой терапии не улучшает результаты лечения. Но в РФ придерживаются еще старого мнения, как правило". Еще у него читала ,что лучевая влияет на продолжительность жизни, сокращая ее из-за негативного влияния на сердце и легкие. Как же быть? И делать не хочется, и страшно отказаться. Что вы посоветуете, уважаемые доктора? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач-радиотерапевт-онколога.
Могу Вас детально проконсультировать в отношении лучевой терапии.
С Вашей ситуацией в целом ознакомился.
Так как проведена радикальная резекция молочной железы, действительно есть показания для проведения лучевой терапии. Данный вид лечения позволяет уменьшить вероятность местного рецидива заболевания.
При проведении послеоперационного курса лучевой терапии, действительно, может появиться участок фиброза в левом легком, но как правило измение в легокм появляется лишь в малой его передней части (так как поле идет по касательной). На качество жизни данное осложнение не влияет. В отношении сердца, здесь всё гораздо важнее. При проведении планирования лучевой терапии, обязательно учитывается лучевая нагрузка, которая приходится на сердце и коронарные артерии (левую нисходящую ветвь). Если все сделано без превышания допустимой дозной нагрузки, то также вероятность осложнений со стороны сердца минимальные. Также левую молочную железу лучше всего лечить использую технологию контроля дыхания - "Gating". Когда лучевая терапия проводится на задержке воздуха, тем самым мы еще более эффективно можем провести лечение с выполнением всех критериев безопасности для органов риска.
Василий Михайлович, спасибо большое. У меня, наверняка, назреют еще вопросы, позже. Обязательно напишу Вам лично. Пока я поняла, что лучше не рисковать. Спасибо.
Василий Михайлович, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
После органосохраняющей операции лучевая терапия является международным стандартом так как снижает риск местного рецидива в 3-4 раза, гормонотерапия не заменяет локальный контроль. Изначально опухоль была агрессивная (G3, Ki-67 50%) и хотя после гормонотерапии показатели улучшились, риск развития рецидива в зоне операции остаётся. Современная ДЛТ минимизирует нагрузку на сердце и лёгкое, поэтому при левой стороне осложнения редки.
Рустам Гамирович, спасибо. Я так надеялась, что мне подскажут, как избежать лучевой, но, увы, как с химией - не прокатило. Спасибо.
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
К сожалению или к счастью, лучевая терапия показана во всех случаях органосохраняющих операций на молочной железе
Более того, ее очень часто проводят даже после резекций при нулевой стадии рака - не говоря об инвазивной опухоли
Она достоверно снижает риск местного рецидива - обеспечивает так называемый локальный контроль
На современных линейных ускорителях - процедура безопасна и на продолжительность жизни не влияет
Лучевые осложнения со стороны легкого и сердца опять же с помощью шагающих вперед технологий - редки
Владислав, спасибо большое. Я поняла, что с лучевой уже так не получится, как с химией. Спасибо.
Принятый ответ
Удачи Вам!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
После органосохраняющей операции при раке молочной железы даже 1-й стадии лучевая терапия остаётся стандартным методом, потому что она существенно снижает риск местного рецидива, чего гормонотерапия сама по себе не обеспечивает. Ваша гормонозависимая опухоль и хорошие показатели после операции , это положительно, но локальный контроль остаётся важным, особенно при исходно высокой активности опухоли (G3, Ki-67 50%)
Алексей Андреевич, благодарю!
Здравствуйте!
По поводу лучевой терапии. По данным EBCTCG, после органосохраняющей операции ЛТ снижает риск локального рецидива с 40% до 10% и уменьшает смертность на 15%. Даже при хороших биомаркерах (ER+, PR+, Ki-67↓) отсутствие ЛТ увеличивает риск рецидива.
Предоставленный случай не попадает в исключения. Даже при хорошем ответе на гормональную терапию остаются микроскопические очаги, которые могут рецидивировать без ЛТ.
Ki-67 после операции 5-7% — это хороший показатель, но не гарантирует 100% контроля.
Однако, учитывая сопутствующую патологию есть риск развития лучевых осложнений, он небольшой но есть.
Действительно, есть исследования SOFT/TEXT у женщин >70 лет с ER+ раком лучевая терапия не улучшала выживаемость при приёме тамоксифена (аналогично аримидексу).Но возраст, не совсем подходит под критерии.
Можно обсудить с лучшим врачом другие варианты, если сомневаетесь. Например: точный риск рецидива без ЛТ (можно запросить расчёт по шкалам Nottingham Prognostic Index или Adjuvant! Online).
Возможность отказа от ЛТ с усилением гормональной терапии (например, добавление олапариба при отсутствии мутаций BRСА)
Альтернатива — ускоренная частичная лучевая терапия (APBI) (облучение только зоны резекции, а не всей железы), если нет противопоказаний.
Если решите сделать ЛТ: требуйте современных методов (IMRT/VMAT) с минимизацией дозы на сердце и лёгкие.
Обсудите дозу (может быть снижена при очень низком риске).
Юлия Сергеевна, здравствуйте. Спасибо за развернутый ответ. Хирург сказала, что облучать будут только рубец, а радиотерапевт сказала, что всю железу, но без лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, а что значит "можно запросить расчёт по шкалам Nottingham Prognostic Index или Adjuvant! " . Это у кого запрашивать? У онколога?
Да, это международные шкалы расчёта рисков рецидива которыми пользуются, при необходимости, доктора.
Юлия Сергеевна, я читала вопросы женщин в блоге врача, о котором упомянула выше, так вот удивительно: у кого рецидив -все проходили и химию, и лучевую. Конечно, у кого рецидива нет - они блоги онкологов не читают и не пишут, поэтому процентное соотношение неизвестно. Вопрос: а если не делать ничего, просто пить аримидекс, но каждый месяц проходить УЗИ, если вдруг начнет расти что-то - ну удалить ее сразу. Лучевая же не защищает от рецидивов в других органах, только в месте рубца...
Даже с лучевой терапией от рецидива на сто процентов Вы не застрахованы, это правда, но научные исследования говорят о том риск снижается и это тоже правда, потому что это масштабное полноценное научное исследование.
Мы не знаем этих женщин, их предысторию, не видели их документы, поэтому это очень сложный вопрос, почему там возник рецидив.
Вариант активного наблюдения на гормонотерапии возможен, заставить проходить лучевую терапию никто не может, но надо подойти к такому решению осознанно и всё обдуманно.
Юлия Сергеевна, спасибо большое. Если мне удалось законно и обоснованно отвертеться от химии, то от лучевой, видимо, не удастся, но я поступлю так, как Вы посоветовали. Спасибо.
Принятый ответ
Здоровья Вам! Всё обязательно будет хорошо! Вечной Вам ремиссии.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202021 ответ
- 23 Марта 202218 ответов
- 29 Июня 202224 ответа
- 13 Февраля 202421 ответ