Что вас беспокоит?
Уровень натрия растет, что делать?
За последние несколько лет в результате приема гипотензивных препаратов у меня сильно упал уровень Калия (уровень натрия и хлора были в порядке). Принимал: утром Небиволол 2,5, вечером Эдардби Кло 40+25 и Феварин 50. Поменяли с врачом препарат с Эдарби Кло (40+25) на Эдарби Ам (40+5). Добавили в рацион курагу (регулярно утром и вечером) и 1 таблетка Панангина (днем, после обеда). Прошло 3 месяца. Уровень Калия вырос с 3,30 до 4,01. Уровень Хлора в норме, а вот Натрий вырос до 152. Соль практически не ем (дома все недосаливаем; кому надо - досолит), воду пью обычно. Давление на препаратах держится, как правило,в норме (120/80, редко вечером 130/80). Что делать? Как убрать лишний Натрий, чтобы сочеталось с моими препаратами?
Здравствуйте. Можете прикрепить предпоследние и текущие анализы? Как часто вы в принципе сдаете анализы крови? Сдаете анализы в одной и той же лаборатории? Есть ли хронические заболевания почек? Как часто кушаете копчености?
Ярослава Игоревна, день добрый! Я их только что прикрепил
Ярослава Игоревна, копчености не ем. сдаю раз в 2-3 недели (раз в месяц). Лаборатория одна и та же - KDL
Вы пишете, что пьете воду в обычном количестве. Для вас норма - это примерно сколько?
Ярослава Игоревна, пью так: утром - 1 стакан, в течение дня 3 стакана, вечером 1-1,5 стакана. Как правило, столько пью...
Ну да, вполне, вы выпиваете свою обычную норму.
У меня есть два предположительных варианта:
1. разовая погрешность (возможно, вы кровь сдавали совсем натощак, даже воды не пили перед сдачей). Попробуйте пересдать, перед этим попив водички.
2. Либо исключаем патологию почек, сделав УЗИ почек. ВАши остальные анализы вполне в норме, даже некоторые электролиты снижены не совсем критично.
Поэтому предполагаю именно так.
Ярослава Игоревна, перед тем как сдавать последний анализ, я, можно сказать, не пил совсем (выпил только 1 глоток, чтобы запить небиволол). И все...
Возможно, что это сказалось на результате анализа.
Ярослава Игоревна, так а еще же у Феварина есть побочка (ну, или особенность) - он задерживает выведение мочи.
Да, как и у любого антидепрессанта.
А в туалет при таком питьевом режиме ходите хорошо?
Ярослава Игоревна, не знаю, что такое "хорошо" в моем случае. Хожу не часто (2-3 раза в день) и совсем понемногу...
Ну да, вот, кажется, и ответ на вашу проблему. Вы пьете антидепрессант, который задерживает жидкость,и, соответственно, в туалет ходите не так часто.
Хочу вас уверить - вы пьете нормальный объем воды. Если больше не хочется, не надо себя насиловать 1.5-2 л воды пьете. Потом когда вам будут отменять прием Феварина, постепенно этот анализ придет в норму.
Ярослава Игоревна, я его пью уже 11 лет. Дозу пробовали уменьшать, лучше не становится. Вернули дозировку обратно. Ранее натрий был в норме. И месяц назад был лучше чем на этой неделе. Хотя я ничего не менял (пью столько же, соли ем меньше и т.д.)
Принятый ответ
Тогда просто исключайте патологию почек, сделав УЗИ, и продолжайте соблюдать водно-питьевой режим.
Ярослава Игоревна, понял
Андрей, здравствуйте.
Чаще повышенный всего уровень натрия связан с низким уровнем потребления воды.
Нужно выпивать 1.5 – 2 литра в сутки.
Так же такую картину могут давать некоторые проблемы с почками или надпочечниками.
Или большое количество соли в продуктах питания изначально.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Такие меры по восстановлению калия адекватные и целесообразные
Относительно натрия - наиболее вероятно причиной является недостаточный питьевой режим. Скажите пожалуйста, воды достаточно пьете?
В таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела
Также в таких случаях оптимально ограничение соли в рационе до 5 гр. Пищу не досаливать, готовить с минимумом соли
При этом через 2-4 недели оптимально перепроверить натрий в крови
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, день добрый. Да, я так и написал, пищу недосаливаем. Воду пью, но, возможно, полтора-два литра (именно чистой воды) не выпиваю.
Фатима Зауровна, возможно, я воду пью меньше, чем необходимо, чтобы как раз не повышать уровень ОЦК. Гипертония все-таки...
Фатима Зауровна, пью так в течение дня: утром 1 стакан, в течение дня 3 стакана (очень редко, когда 4), вечером 1 стакан.
Андрей , здравствуйте!
Эдарби Кло содержал хлорталидон- это диуретик, который выводил из организма и Натрий, и калий. Именно из-за него падал калий, но натрий был в норме , он вымывался
Эдарби Ам не содержит диуретика, вместо него амлодипин. Он расслабляет сосуды , но не выводит соль
Как итог - перестали терять калий, но организм перестал избавляться от натрия. Почки , привыкшие к помощи диуретика, теперь задерживают соль
Повышенный натрий часто указывает не столько на избыток соли , сколько на дефицит свободной воды, важно увеличить потребление чистой воды , добавить 2-3 стакана чистой воды в день к привычному объему. Вода растворяет натрий и помогает почкам его вывести.
Даже если не досаливаете еду, натрий может поступать из хлеба, сыра , соусов, консервов
Иногда в подобных случаях рекомендуют добавить индапамид- 1.5 мг или 2.5 мг , он слабее Хлорталидона , поэтому будет выводить Натрий, но меньше влиять на потерю калию
Иногда рекомендуют добавить калийсберегающий диуретик , он выводит натрий , но задерживает калий
Юлия Валерьевна, а если фуросемид? Он ведь тоже хорошо выводит натрий?
Фуросемид очень хорошо выводит натрий. Но он не подходит
Он сильно уронит калий- это раз. Фуросемид -это петлевой диуретик, он выводит калий гораздо сильнее , чем Эдарби Кло. Прием Фуросемида очень быстро вернет в состояние гипокалиемии , что опасно для сердца
Фуросемид выводит очень много воды. При повышении натрия организм и так испытывает дефицит жидкости относительно соли. Если резко слить воду Фуросемидом, концентраци натрия может остаться высокой или даже вырасти из-за обезвоживания , а кровь станет гуще
Фуросемид назначают короткими курсами при сильных отеках или сердечной недостаточности. Для постоянного контроля давления и уровня натрия он слишком нестабилен, он действует 4-6 часов, после чего наступает задержка воды
Альтернатива - это калийсберегающие диуретики - спиронолактон, Эплеренон
Они выводят натрий, задерживают калий .решает обе проблемы - убирает лишнюю соль и подстраховывает уровень калия
Юлия Валерьевна, как долго пить спиронолактон? не уронит ли он мне вкупе с моими препаратами давление?
Принятый ответ
Риск падения есть. Если добавить Спиронолактон, препарат усилит действие остальных лекарств. Давление может снизиться до 100 и 110/60 и 70. Для кого-то это нормально , но можете почувствовать слабость , головокружение при вставании
Чтобы минимизировать обычно начинают с минимальной дозы - ж и 25 мг или даже полтаблетк и строго следят за давлением минимум неделю
Эдарби немного задерживает калий, Панангин- это чистый калий , курага - калий, Спиронолактон сильно задерживает калий , поэтому лучше рассмотреть отмену панангиа
Обычно спиронолактон назначают длительно, ПОКА сохраняется потребность контролировать натрий и давление. Однако, если натрий нормализуется, дозу снижают или отменяют препарат
Юлия Валерьевна, я думаю, курагу тоже можно отменить, ведь я поднял уровень калия до среднего нормального. Панангин и подавно, отменяю. Он был вместо горсти кураги в обед (не хотел с собой на работу носить). Тогда попробую по пол-таблетки (12,5 мг) и посмотрю за давлением неделю. Если все будет нормально, сдам через 2-3 недели анализы, там и увидим уровень натрия.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 202212 ответов
- 5 Июня 202334 ответа
- 17 Февраля 202413 ответов
- 4 Марта 202414 ответов