Что вас беспокоит?
Не уменьшается манту при отрицательном диаскине
Добрый день ув.врачи! Вопрос такой, ребенку 3 годика ровно. Пола манту в год 10мм, в два 11мм, сейчас в три годика поставили и Диаскин (врач аргументировала что манту не уменьшается, а должна) и манту в другую ручку. Сегодня третий день, диаскин отрицательный, только синячок от укола, а манту так и остается 11 мл. О чем это может говорит? Почитала про пробы, ни чего не поняла, и диаскин показывает наличия инфицирования, и не уменьшающая манту, в чем же разница если манту показывает инфинцирование в нашей ситуации, в диаскин отрицатель, что говорит что инфицирования нет? Какие действия врача будут? Она назначит проф.лечение?
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
На основании положительного Диаскин теста устанавливается диагноз инфицирование и рекомендуют курс профилактического лечения, а не на основании пробы Манту.
Проба Манту отражает поствакциональный иммунитет после введения БЦЖ. В норме в 1-2 годика самая выраженная реакция, далее с каждым последующим годом реакция в норме уменьшается.
Прирост или неугасание может указывать на инфицирование, то есть контакт с туберкулёзной палочкой или индивидуальная чувствительность в виде аллергии. Но отрицательный Диаскин тест ( он более специфичный) опроверг инфицирование. Поэтому возможно предположить индивидуальную реакцию.
Возможно в следующем году провести пробу Манту под прикрытием антигистаминного препарата - зиртек или зодак в каплях за 2-3 дня до пробы и 3 дня до измерения.
Екатерина Евгеньевна, спасибо за ответ! Дело в том, что на данный момент я сама завершаю курс противотуберкулезной терапии, я не была бактериовыделителем,посевы не проросли, через два месяца стационара перевели на дневное. И я живу дома с детьми. Это уже второе наше обследование, в первое у малышки тоже был отрицательный диаскин, сейчас вот спустя 6 мес поставили и манту и диаскин. Переживаю, потому что доктор с самого начала настаивала на профилактики детям, я писала отказ, так как консультировалась онлайн с питерским детским фтизиатром, на что он мне сказал, ( посмотрев мою клиническую картину) что у моих детей риски заболеть не больше чем у всех других и в профилактика им не требуется, при чистой рентгенологической картине, и отрицательном диаскине. Боюсь теперь что из-за неугасающией манту, фтизиатр опять будет настаивать на проф лечении детей. Я не хочу! Препараты токсичные, я очень плохо переношу лечение, то ферменты печеночные растут, то лейкопения, то гемоглобин падает, то нейропатия ног развивается. Это я уже молчу про тошноту и всякие сонливости, боли в желудке и тд.
Если Диаскин тест отрицательный,то возможно написать отказ от курса терапии
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! Проба Манту отображает как поствакцинальную, так и инфекционную аллергию. У детишек раннего возраста, после вакцинации БЦЖ, реакция Манту должна быть положительная- это есть отражение поствакцинальной аллергии. Проба Диаскинтест строго специфична, она реагирует только на наличие антител в организме человека к дикому ( не вакцинному) штамму МБТ. На реакцию Манту могут влиять различные факторы- приём препаратов, заболевания, аллергический фон. На Диаскинтест такие факторы не влияют. Одной из тактик фтизиатра может быть повторение Диаскинтеста через 2-3 мес. Либо альтернативная проба - Т- спот; квантифероновый тест. Эти две пробы более чувствительны и специфичны чем Диаскинтест. Всё должно быть хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Манту содержит антигены, которые есть и у вакцинного штамма БЦЖ и у дикого штамма микобактерии туберкулеза, она реагирует при наличии иммунитета от вакцины, или от контакта с палочкой Коха.
Даскинтест, в отличии от Манту не содержит белки вакцинного штамма палочки Коха.
Это только белок из дикого Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет он не показывает.
В таких случаях, если Диаскинтест отрицательный, обычно предполагают наличие индивидуальной чувствительности к пробе Манту или аллергии.
Фтизиатр может в таких случаях повторить пробу Манту через 6ть месяцев предварительно назначив Антигистаминный препарат за сутки до пробы и принимать его ежедневно до момента измерения Манту.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо за ответ! Дело в том, что на данный момент я сама завершаю курс противотуберкулезной терапии, я не была бактериовыделителем,посевы не проросли, через два месяца стационара перевели на дневное. И я живу дома с детьми. Это уже второе наше обследование, в первое у малышки тоже был отрицательный диаскин, сейчас вот спустя 6 мес поставили и манту и диаскин. Переживаю, потому что доктор с самого начала настаивала на профилактики детям, я писала отказ, так как консультировалась онлайн с питерским детским фтизиатром, на что он мне сказал, ( посмотрев мою клиническую картину) что у моих детей риски заболеть не больше чем у всех других и в профилактика им не требуется, при чистой рентгенологической картине, и отрицательном диаскине. Боюсь теперь что из-за неугасающией манту, фтизиатр опять будет настаивать на проф лечении детей. Я не хочу! Препараты токсичные, я очень плохо переношу лечение, то ферменты печеночные растут, то лейкопения, то гемоглобин падает, то нейропатия ног развивается. Это я уже молчу про тошноту и всякие сонливости, боли в желудке и тд.
Конечно, всем контактным деткам стараются назначать курс профилактики фтизиатры, чтоб обезопасить от инфицирования (это контакт с микобактерией туберкулёза и по сути первая реакция организма на нее).
Но Диаскинтест отрицательный, что говорит о том, что инфицирования нет.
Если есть сомнения в Диаскинтесте, рекрмендуют обычно анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, но делать их можно через 2 месяца только после Диаскинтеста.
При отрицательной пробе Диаскинтест или Тспот курс профилактики фтизиатр может не назначать
Виктория Викторовна, спасибо за ответ!🙏
Скорейшего выздоровления Вам и крепкого здоровья ребеночку, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Проба Манту отражает поствакцинальный иммунитет (на вакцину БЦЖ) и первые три года она положительная в норме. При этом, проба должна постепенно снижаться, угасать. Стабильно положительный результат может говорить об инфицировании. Но Диаскин-тест отрицательный. Значит, инфицирование исключено и на Манту у Вашего малыша индивидуальная реакция, аллергия. Это подтверждает и одновременная постановка Манту и Диаскин-тест в разные ручки ребёнка. Реакция Манту опять стабильно положительная, а Диаскин-тест отрицательный. Профлечение при этом (при отрицательном Диаскин-тест) не назначается, дополнительному обследованию ребёнок не подлежит. Не тревожьтесь.
Анна, постарайтесь обговорить с врачом вопрос о замене реакции Манту на Диаскин-тест (можно с антигистаминными для профилактики аллергии). Если при этом врач попросит принести справку от аллерголога, то постарайтесь проконсультироваться у него и объяснить ситуацию.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 201812 ответов
- 5 Ноября 20191 ответ