Что вас беспокоит?
Пульсирующая боль в затылке
Добрый день. Болела голова на протяжении месяца. Этому предшествовало употребление алкоголя несколько дней, нарушение режима сна и бессонница. Сперва болела вся правая сторона головы: висок, бок, затылок. Потом боль локализовалась чётко в одной точке на затылке справа. Боль была пульсирующая, плавно нарастала около 1.5 секунды, потом столько же утихала. С утра до вечера. Если принять удобное положение сидя или лежа, со временем боль утихала, но при изменении положения головы в любом направлении хотя бы на градус, она сразу же возобновлялась. Пальцем можно было нащупать саму пульсирующую точку на затылке, пульсация была реже, чем сердцебиение. Восстановление режима сна, прогулки на свежем воздухе, отдых, обильное питье и прочие золотые рекомендации на случай любого недуга не помогли. При принятии обезболивающих боль уходила, но отчетливая пульсация в затылке продолжалась. Таблетка анальгина помогала примерно полдня, поэтому спустя некоторое время решил больше его не пить и просто терпеть. Все прошло довольно незаметно спустя примерно месяц. По ощущениям, это произошло после сессий часового интенсивного физического труда в течение трех дней. Терапевт назначил УЗИ сосудов шеи. Результаты: Допплерометрия сосудов со спектральным анализом. Справа: Диаметр ОСА 7,0 мм, ВСА 6,2 мм, НСА 5,0 мм. КИМ 1,0 мм. Кровоток не изменен. S- образный ход ВСА, ОСА. Слева: Диаметр ОСА 6,5 мм, ВСА 6,0 мм, НСА 5,1 мм. Кровоток не изменен. S- образный ход ВСА, ОСА. Заключение Органической патологии не выявлено. S- образный ход ВСА, ОСА (справа, слева) Вопрос: что бы это могло быть и нужно ли делать делать МРТ сосудов шеи (где проверят не только по бокам от горла, но и заднюю часть шеи) или МРТ сосудов головного мозга перед походом к неврологу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по характеристикам головной боли:
- односторонняя
- пульсирующая
- уменьшалась в покое/после сна
- локально пальпируемая точка
Наиболее вероятно, что это было сочетание сосудистой головной боли (мигренозной) + вероятно миофасциального синдрома (локальный мышечный спазм)
Какое - либо дообследование имеет смысл делать, если ранее головная боль никогда не беспокоила (не обязательно так долго, важен сам факт наличия эпизодической пульсирующей головной боли, требующей обезболивания.
Имеет смысл сделать МР сосудов головного мозга - этого достаточно (вероятность, что при обследовании что-то обнаружат, невелика, но чтобы быть максимально уверенным, стоит сделать).
Область шеи дообследовать не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если ранее подобной головной боли не было, то может быть рекомендовано проведение мр- ангиографии и мрт головного мозга. Сосуды шеи смысла смотреть нет.
Для купирования приступа рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень (головная боль средней или высокой интенсивности пульсирующая, чаще односторонняя и усиливающаяся при физической активности, даже движении головы). Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов. Патогенез развития сложный и сосуды там имеют незначительную роль(расширяются). В основе лежит же неправильная работа тройничного нерва и на фоне сниженного порога болевой чувствительности любой стимул может вызвать приступ.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь (в особенности красное вино), курение, голод, жажда, депрессия и др.
Шейный отдел позвоночника в таких случаях ни при чем.
Если же головные боли возникли впервые в жизни, т е никогда не было ранее,то проводится нейровизуализация: МРТ головного мозга +МР-ангиография артерий и вен головного мозга для исключения вторичных причин.
Для купирования приступа мигрени можно использовать триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг.
Если головные боли частые, необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), венлафаксин, анаприлин, топирамат, амитриптилин, кьюлипта и др.
Принятый ответ
Здравствуйте!
S-образный ход артерий это врожденные анатомические особенности строения, которые клинически никак не проявляются.
В таких случаях информативнее пройти мр-ангиографию головного мозга(артерии).
Чаще всего так проявляется миофасциальный болевой синдром связанны со спазмом перикраниальной мускулатуры.
В таких случаях эффективны нпвс и миорелаксанты, но миофасциальный болевой синдром способен и самостоятельно купировать без какого-либо лечения, как и произошло.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография мозга.
Если ранее головной боли не было. Если по МРТ и мра будет норма, то
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад3 ответа
- Вчера в 19:116 ответов
- Вчера в 18:535 ответов