Что вас беспокоит?
Повышенный холестерин и мочевая кислота
Ежедневно пью престариум 5мг в течение 10 лет.При повышении АД в течение дня-капотен или мокосонитекс. Давление может повышаться до 150-160.Стал появляться кашлевый эффект.Хотела бы перейти на средства снижения АД в виде сартанов. Какие из них влияют на снижение мочевой кислоты и холестерина?Прилагаю дневник давления и анализы.Есть ли возможность избежать прием статинов?Если статины- то какой с меньшими побочками и минимальной дозой?Придерживаюсь диеты,красное мясо почти не употребляю.Из проблем- стали проблемы с памятью.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, при приеме прилов часто появляется сухой кашель, в таких случаях рекомендуется их заменить на сартан. Для того, чтоб не повышать уровень мочевой кислоты назначаем сартан без мочегонного компонента, например: телмисартан, эдарби.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кашель является частым побочным эффектом ингибиторов АПФ (престариума)
Некоторые сарткны действительно могут снижать уровень мочевой кислоты при сочетании гипертонии и гиперурикемии
Обычно рекомендуют лозартан 50 мг 1 раз в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг 1 раз в сутки
Для контроля эффективности гипотензивной терапии ежедневное измерение АД утром и вечером, препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель
При наличии повышенной мочевой кислоты, гипертонии и значимого увеличения ЛПНП обычно риск сердечно-сосудистых событий высокий
Поэтому коррекции повышения холестерина стандартом в подобных случаях считается назначение статинов
В подобных случаях с минимальным риском побочных эффектов назначают розувастатин в минимальной дозе , например, оригинальный Крестор по 10 мг 1 раз в сутки
Обычно этот препарат очень хорошо переносят пациенты, побочные эффекты развиваются в крайне редко
При хорошей переносимости через 2 месяца оценивают уровень холестерина фракции ЛПНП (это «плохой» холестерин) ЛПВП («хороший» холестерин) а также ферменты печени (АЛТ АСТ) и КФК (мышечный фермент)
Если ЛПНП более 1,8 ммоль/л - то дозу корректируют в большую сторону
Статины рекомендуют принимать длительно, обычно бессрочно, так как эффект проявляется только при постоянном приёме
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
При повышении мочевой кислоты в подобных случаях обычно рекомендуют соблюдать диету на 2 месяца - затем пересдать анализ на мочевую кислоту
❗️обычно рекомендуют ограничить или исключить:
Красное мясо и мясные бульоны, субпродукты, колбасы, копчености, скумбрия, селедка, креветки, кальмары, бобовые, щавель, шпинат, грибы, алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий чай, кофе, шоколад
Если уровень снизился - продолжают только диету
Вероника Андреевна, спасибо за подробный ответ!По статинам что бы Вы рекомендовали для уменьшения побочного эффекта - Крестор или Ливазо?
Принятый ответ
Крестор в первую очередь - оригинальный и очень хорошего качества, крайне редко вызывает побочные эффекты и при этом эффективный
Здравствуйте. Из сартанов с наибольшим влиянием на снижение мочевой кислоты является лозартан. Стартовая терапия обычно начинается с 50 мг 2 раза в день, с постепенным увеличение дозировки при необходимости. Прием лозартана не отменяет рекомендаций по питанию с ограничением пуринов для коррекции уровня мочевой кислоты.
Также в анализах отмечается значимое повышение уровня общего холестерина и ЛПНП. Учитывая гипертонию, тенденцию к нарастанию креатинина риск развития осложнений атеросклероза оценивается как высокий, что является показанием для назначения статинов.
Переносимость препаратов индивидуальна. Предсказать возможное появление побочных эффектов практически невозможно. Наиболее часто назначаются препараты с международными названиями: аторвастатин, розувастатин, питавастатин.
Например, аторвастатин начинают с 20 мг в вечерний прием, через месяц контролируются показатели липидограммы, АСТ, АЛТ и проводится коррекция дозировки.
Если на фоне приема любыми статинами появятся мышечные боли, то препарат рекомендуется отменить, сдать кровь на КФК и обратиться к врачу для подбора альтернативы.
Нина Александровна, спасибо за ответ!Из статинов, что бы Вы порекомендовали с меньшей побочкой?
По личному опыту назначения статинов люди хорошо переносят розувастатин с тогровыми названиями крестор или роксера. Современный препарат ливазо также переносится комфортно большинством пациентов. Аторвастатин с торговыми названиями: липримар или аторис тоже достойные лекарственные средства, но чаще требуют большей дозировки для достижения нужного эффекта.
Нина Александровна, для снижения мочевой кислоты надо ли пропить аллопуринол?
Принятый ответ
Если нет и никогда не было подагрического артрита, тофусов, мочекаменной болезни, то обычно рекомендуют придерживаться только диетических мероприятий, замена гипотензивных препаратов, отмена мочегонных по возможности. Если же в течение полу года уровень мочевой кислоты будет иметь тенденцию к нарастанию, и или возникнет приступ подагры, обнаружатся камни в почках и/или наличие уратов в моче, тогда прием лекарственных препаратов целесообразен.
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад16 ответов
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад14 ответов