Что вас беспокоит?
Почему не проходят боли в поджелудочной
Здравствуйте. После отмечания праздников в начале ноября заболело слева под ребром, боли ноющие,не резкие.Стул не стабильный,запоры по 3-4 дня,иногда резко понос после еды, небольшая тошнота, рвоты нет. Присутствует вздутие, бурление. Не смотря на тянущие боли слева,при пальпации живота болит не слева, а с права. На утро чувствую горечь во рту, в течении дня побаливает что-то в груди (между рёбер) Прошла ФГДС Заключение-недостаточность кардии 2тип, эрозивная гастропатия, косвенные признаки панкреатита. УЗИ ОБП Заключение Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы Анализы В принципе всё в пределах нормы Кроме Лейкоциты-9, 59 тыс/мкл. эозинофилы -0, 7% Нейтрофилы, абс. -6, 93 тыс/мкл. Обратились к гастроэнтерологу. Врач предположила панкреатит хронический. Но ранее проблем с поджелудочной не было и острого панкреатита соответственно. Было назначено лечение: Нексиум 40 мг-1т/утро квамател 20мг-1т/вечер креон 25тыс.-1т/3раза в день Де-нол 120м-2т/2раза альфа-нормикс-2т/3раза алмагель-нео-10мл. /3раза Лечение закончила, всё пропила,но симптомы перечисленные ранее не ушли.Придерживаюсь диеты номер 5. Понимаю, что нужно пересматривать лечение, но ближайшая запись к врачу через 2 недели. Подскажите возможно у меня не хр. панкреатит,а застой желчи? И на фоне этого реактивный панкреатит ? Какие дополнительные исследования пройти, чтобы понять в чем причина болей и запоров.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно жалобы связаны не с хроническим панкреатитом, а с нарушением моторики кишечника и застоем желчи, что часто дает тянущую боль под ребром, горечь по утрам, вздутие и чередование запоров с поносом. При истинном хроническом панкреатите обычно отмечают стойкие боли, снижение массы, выраженную тошноту и повышение ферментов, а по результатам обследований таких признаков нет. Диффузные изменения поджелудочной на УЗИ считаются неспецифичными и сами по себе диагноз не подтверждают. Косвенные признаки панкреатита при ФГДС нередко отражают реакцию слизистой на заброс желчи или повышенное давление в двенадцатиперстной кишке, что и способно поддерживать жалобы.
В подобных случаях обычно оценивают желчный пузырь и его сократимость на УЗИ с пробным приемом пищи, проводят дыхательный тест на СИБР и обращают внимание на регулярность стула. Для уменьшения спазма и неустойчивости стула иногда применяют тримебутин по 200 мг три раза в день курсом 3 недели, а при выраженной горечи используют желчегонные средства, например хофитол по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 недель или аллохол по 1 таблетке 3 раза в день после еды курсом 10-14 дней, а ферменты сокращают, если боли не связаны четко с едой.
Елена Борисовна, здравствуйте.
Подскажите какие анализы мне сдать чтобы точно исключить панкреатит ? И какие анализы чтобы проверить работу желчного пузыря можно сделать?
Для исключения панкреатита обычно оценивают липазу и амилазу в крови и эластазу в кале, по этим показателям обычно судят о функции поджелудочной. Для проверки работы желчного пузыря используют УЗИ с пробным завтраком, которое показывает его сокращение и опорожнение. Для оценки возможного застоя желчи в биохимии обычно смотрят АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, ГГТ и общий билирубин с фракциями. Эти показатели помогают понять, есть ли нарушение оттока желчи.
Принятый ответ
Здравствуйте! Диффузные изменения в поджелудочной железе – это не диагноз, чаще спровоцировано помехами в виде газов при визуализации железы и в медикаментозной коррекции не нуждается. Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. Имеется ли стресс, тревожность, погрешности в приеме пищи?
Дарья Андреевна, здравствуйте.
Сильный стресс, не испытывала, обычная жизнь. Больше года назад ставили тревожное расстройство, прошла лечение антидепрессантами. Сейчас пью только магний.
По поводу питания сейчас на диете номер 5
Перед началом всех моих проблем со здоровьем было застолье, готовилась к нему 2дня готовила, толькои не ела. А в день застолья выпила грамм 350 водки и не закусывала почти. Вообще я не пью, но из-за праздника пришлось.
Юлия, повторюсь тогда, что все же клиника схожа с функциональным расстройством. В таких случаях обычно рекомендуют препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 8 недель (!). Пои сохранении симптомов назначают дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте. Симптомы ноющие боли в подреберье, вздутие, чередование запоров и диареи, горечь во рту — могут быть связаны как с поджелудочной, так и с желчным пузырем. Реактивный панкреатит на фоне застоя желчи встречается часто, особенно если боли усиливаются после жирной пищи.
Для уточнения причины стоит пройти:
1. УЗИ печени и желчного пузыря с определением сократительной функции.
2. Лабораторно: ферменты поджелудочной (амилаза, липаза), печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин), общий анализ крови.
3. Копрограмма для оценки перевариваемости жиров.
4. При необходимости КТ или МРТ поджелудочной и желчных путей, если УЗИ не дало полной информации.
До визита к врачу полезно придерживаться диеты с ограничением жирного и жареного, дробного питания, пить достаточно воды. При острых болях, сильной тошноте, желтухе или температуре нужна срочная медицинская помощь.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 202018 ответов
- 3 Июня 202115 ответов
- 6 Января 20224 ответа
- 3 Мая 20221 ответ