Что вас беспокоит?
Мучает першение в горле, кашель и температура после перенесенной пневмонии
Добрый день. Болею 2 месяца. Началось все с насморка и горла. Потом насморк и горло прошли и перешло все в кашель через неделю. Правда нос через 2 недели вернулся очень сильным отеком. Обращалась к лору, делали КТ, поскольку предполагалось, что кашель из-за носа. Но на КТ врач не обнаружил ничего критичного, прошла курс физиотерапии с гидрокортизоном и все прошло. Но кашель нет. (с небольшой мокротой). Сначала был поверхностный, потом усиливался, через 3 недели стал приступообразный, невыносимый чуть ли не до рвоты. Но ночного кашля не было никогда. Только когда я бодрствовала. Врачи слушали, говорили обструкции нет, ставили трахеит. Прошла двух терапевтов, 2х пульмонологов, рентген, анализы крови (были в норме на тот момент), 2 спелеографии (была обнаружена скрытая обструкция) Назначали амбробене, эрдостеин, ренгалин, еще что-то из гомеопатии, потом пульмикорт и беродуал. В итоге, через месяц после начала болезни, после обращения к другому терапевту, наконец, назначили антибиотики (азитромицин 500мг 5 дней) и отправил меня на КТ. На тот момент уже поднялась температура 37.2, ухудшилось самочувствие, появилась ужасная слабость, одышка. На КТ была обнаружена начинающаяся нижнедолевая сегментарная правосторонняя пневмония. Так как азитромицин я уже пила 2 дня, врач сказал менять уже не будем. Через 2 дня пошла желто-зеленая мокрота, через неделю самочувствие стало улучшаться. Температура стала прыгать 37.2 - 36.6. Меня направили к пульмонологу, которая поставила мне диагноз наконец, бронхопневмония, и назначила еще курс амоксициллина 500 мг на 7 дней, так как самочувствие было еще не очень хорошим и оставался кашель и прыгала температура. Как только кашель перестал быть постоянным появилось першение в горле, я бы даже сказала зуд с правой стороны особенно, внутри глотки, я постоянно "кряхчу". Назначили пульмикорт, от него першение стало невыносимым, я его отменила. Но температура теперь 37 держится постоянно. Врач отправила меня к лору. Лор поставила фарингит, так как в горле есть мелкие пузырьки, но сказала, что температуры от этого не должно быть. Да есть мой хронический тонзиллит, но он тоже не причем. Простите за столь длительный рассказ. Но очень прошу помочь. Потому что уже 2 недели держится температура 37 (только по утрам 36.6 с ночи) , жуткое першение не проходит, и "кряхтение" усиливается после еды, особенно сладкой, после длительных разговоров. Еще остался кашель с небольшой мокротой по утрам, и если сильно рассмеюсь или покричу. Может ли это быть остаточным после пневмонии, или это связано с першением? И не может ли это быть астмой? 3 дня полощу горло шалфеем, брызгаю Тантум верде, и начала капать персиковое масло. Пока ничего не помогает. Пульмонолог слушала тоже сказала, все в легких чисто. Очень устала от столь длительной болезни. И очень переживаю, что опять не верно ставят диагноз. Добавлю, что у дочери тоже 2 недели держится 37, и болело немного горло. Последние мои анализы крови были 3 недели назад, после курса азитромицина, все было в норме в том числе С-реактивный белок и соэ. Заранее благодарю за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Ваши симптомы соответствуют затяжному восстановлению после бронхопневмонии в сочетании с поствирусным воспалением верхних дыхательных путей и повышенной чувствительностью кашлевого рефлекса. Сохраняющаяся субфебрильная температура около 37 °C по вечерам при нормальной утренней, нормальных анализах крови и чистой аускультации легких является типичным постинфекционным явлением и не указывает на продолжающуюся пневмонию. Першение, зуд в глотке и «кряхтение», усиливающееся после еды или разговора, связаны с раздражением слизистой и рефлекторным кашлевым синдромом; отмена Пульмикорта при усилении дискомфорта была правильной. Утренний кашель с небольшой мокротой через два месяца после болезни —
обычный этап восстановления, отсутствие ночного кашля, свистящего дыхания и чистая аускультация исключают астму. Остаточная слабость, першение и эпизодический кашель — признаки восстановления после перенесенной инфекции, и они постепенно проходят в течение нескольких недель. Для облегчения состояния полезны увлажнение воздуха, тёплое питьё, избегание раздражающих продуктов, мягкие антисептики и полоскания, ограничение голосовой нагрузки. Повторная КТ или смена антибиотиков при нормальных анализах и чистых легких сейчас не показаны. По клинической картине диагноз бронхопневмонии был верен, а текущее состояние не является опасным.
Спасибо большое за столь подробный ответ, вы меня очень успокоили. А какие бы вы порекомендовали антисептики и растворы для полоскания?
Принятый ответ
Для уменьшения раздражения горла и контроля поствирусного воспаления подойдут мягкие антисептики и безопасные растворы для регулярного применения. Чаще всего рекомендуют растворы с хлоргексидином 0,05%, мирамистином, а также морскую воду или изотонический солевой раствор для увлажнения и снижения воспаления. Из домашних средств эффективны тёплые полоскания слабым раствором соли и соды (по половине чайной ложки на стакан тёплой воды) или отваром ромашки при отсутствии аллергии. Эти средства уменьшают першение, снимают раздражение слизистой и безопасны при длительном применении.
Здравствуйте. Наиболее вероятно причины– это остаточные проявления после бронхопневмонии- длительный влажный кашель и субфебрилитет 37 градусов в течение нескольких недель возможны, но обычно постепенно снижаются. Постинфекционный кашель, гиперреактивность бронхов (реактивный бронхит)- приступообразный кашель, усиливающийся при разговоре/смехе; может напоминать астму/быть предшественником. Верхние дыхательные пути / ЛОР‑патология (постназальный затек, фарингит, хронический тонзиллит, ларингит) могут давать першение, чувство комка, частое кряхтение и хронические покашливания. Ларингофарингеальный рефлюкс- першение, охриплость и усиление симптомов после еды (особенно сладкого) и при разговоре- типично для рефлюкса. Неполностью купированная/рецидивирующая инфекция (включая атипичные агенты) если очаг в легком сохраняется, возможен длительный субфебрилитет. Аллергия/контактный раздражитель может поддерживать кашель и першение. Менее вероятно, но учитываем. Астма возможна, особенно при гиперреактивности, но диагноз требует данных (спирометрия, пикфлоуметрия, бронхолитическая проба). На очном приёме рекомендовал бы срочно/в ближайшие дни (чтобы исключить активный очаг инфекции): повторный общий анализ крови, СРБ и, по показаниям, прокальцитонин чтобы оценить активное воспаление. Повторная рентгенография грудной клетки (или контрольный КТ, если клинически нужно) если субфебрилитет и кашель держатся после лечения пневмонии, надо убедиться, что в легком нет остаточного уплотнения/скопления. Мокрота на бакпосев и чувствительность (если есть выделяемая мокрота), либо посев из зева/горла при явных проявлениях фарингита. Тесты на атипичные и вирусные агенты по клинической необходимости (микоплазма, хламидии, Ковид и т. п.). Осмотр ЛОРа и, при возможности, фибро‑ларингоскопия (рентген‑эндоскопия гортани/глотки) выявляет воспаление гортани, задние отделы глотки, секвестр слизи или признаки рефлюкса. Оценка на гастроэзофагеальный рефлюкс: если есть подозрение (першение после еды, связь со сладким), можно обсудить пробный курс ингибитора протонной помпы (обычно 4-8 недель) и диетические меры. Это решается с Гастроэнтерологом, ЛОРом. Оценка бронхиальной гиперреактивности/астмы- спирометрия с бронходилататорной пробой (если возможно у вас) и/или пикфлоуметрия. Если выявлена обструкция/гиперреактивность- проба с ингаляционными бронходилататорами/ингаляционные кортикостероиды по решению Пульмонолога. Симптоматическая и общая тактика до результатов:
Сейчас пока - продолжать пить больше жидкости, оберегать голос (меньше напряжения голосовых связок). Полоскания (шалфей, ромашка, кадендула) и пастилки помогают голосу/першению, но не лечат причину. Тантум можно, но если раздражение не уменьшается, прекратите. Избегать раздражителей (дым, холодный сухой воздух, сильные запахи), уменьшить сладкое/тяжёлую пищу, есть небольшими порциями. При подозрении на рефлюкс не ложиться сразу после еды, исключить кислое/жирное/шоколад/газированные напитки/алкоголь ,к приёму можно рассмотерть Фосфалюгель, либо Гевискон.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Большое спасибо за ответ. Очень переживаю за астму. Я делала спирографию через 3 недели после начала болезни с бронхолитической пробой, результат был очень плохой, но при выполнении я даже дышать нормально не могла, была обструкция, которая ушла после беродуала. Переделывала спирографию через 2 недели, результат был отличный. Но чтобы исключить астму, или предотвратить ее развитие какие то еще сейчас нужны анализы? Анализы на иммуноглобулин е сдавала, был отрицательный, как и большое количество анализов на аллергены. Про рефлюкс думала, пропила 2 недели рабепрозол, проблем с желудком сейчас нет, жалоб нет.
Большое спасибо за подробный ответ
Принятый ответ
Вам большое спасибо за обращение! Если возникнут вопросы – обращайтесь снова! Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Добрый день. Скорее, это остаточные проявления после бронхопневмонии, осложненные астеническим синдромом. Сейчас только обычные охранительные и профилактические меры: поменьше контактов с другими людьми, побольше жидкости, полноценный отдых, сон, поливитамины (Алфавит, Супрадин, Геримакс), адаптогены (женьшень, родиола розовая, шиповник), в нос - солевые растворы (аквамарис, долфин, физиомер), виферон гель 2 раза в день курсом.
Добрый день. Спасибо большое за ответ. Скажите , а виферон гель в нос? С носом сейчас нет проблем. Или он для горла в том числе?
Ольга Александровна, еще скажите я правильно понимаю, температура и кашель тоже могут пока оставаться?
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20192 ответа
- 8 Ноября 20192 ответа
- 13 Декабря 20193 ответа
- 27 Февраля 20201 ответ