Что вас беспокоит?
Злокачественная гипертермия ?
Добрый день. Мучает вопрос . У ребенка дважды был наркоз (ингаляционный севофлуран) . В первый раз все было хорошо,но после второго ,примерно, через полчаса у ребенка (3,5 лет) началась дрожь,озноб и резко температура пошла вверх до 41градуса. Никаких признаков простуды не было, операция была плановая . Сбили температуру капельницами ,литической смесью . Без антидота. Через несколько часов капельниц температура полностью ушла и дочь была бодра и весела. Врачи не говорят о злокачественной гипертермии и ссылаются на личную реакцию и «ничего страшного». Подскажите, как мне подтвердить или исключить ЗГ? И как быть при следующих наркозах ? У дочери целиакия и раз в несколько лет ей делают под наркозом биопсию тонкого кишечника.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации анестезиолога-реаниматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, у родственников не было злокачественной гипертермии?
Это второй наркоз с помощью севорана?
Как правило, если не использовать антидот и температура снизилась после приема жаропонижающих, то можно предположить, что это не признаки злокачественной гипертермии, так как при ЗГ без антидота температура не снизится
Ни у кого никогда такого не было из родственников. Но так же и не было Целиакии (генетического заболевания), поэтому я ничего не исключаю . Читала о случаях,когда эпизод ЗГ курировали без антидота. Может быть это была ЗГ но в слабом виде? Может в будущем нам просить пропофол ?
Все таки встречаемость целиакии гораздо чаще, чем ЗГ
А первый наркоз на каком препарате был? Как я поняла, так же на севоране? Если да, то, как правило, ЗГ возникло бы в первый раз применения данного препарата
Пропофол достаточно хороший препарат, безопасный для детей
Но у него нет обезболивающего действия, то есть он гипнотик (средство, вызывающий сон)
К сожалению, что в первый раз было я не знаю, но так же ингаляционный наркоз ( предполагаю что тоже савофлуран ,делали в морозовской больнице мск). Гипнотик же подходит для обычной гастроскопии и биопсии тонкого кишечника? Это же не особо травматичная процедура
Да, Пропофол для данных процедур подходит
Понимаю Ваше беспокойство, поэтому при следующей процедуре рекомендую рассказать о данной реакции на масочный наркоз, обсудить с анестезиологом применение пропофола
Принятый ответ
Здравствуйте! Если бы это была злокачественная гипертермия, то была бы реакция во время первого наркоза, причём сразу, т.к. это не аллергия, это наследственная особенность. Кроме того, при злокачественной гипертермии не действуют обычные жаропонижающие препараты. Скорее всего, это была реакция на вмешательство.
Принятый ответ
Здравствуйте! В литературе описаны случаи абортивного течения злокачественной гипертермии, когда симптомы регрессировали самостоятельно. Но все же если это действительно ЗГ, то симптомы бы проявились сразу, а не спустя время после окончания операции.
Не обращались к эндокринологу? Щитовидная железа в норме?
По поводу диагностики предрасположенности к ЗГ - существует менее точный метод генетический, и более точный метод с забором биоптата мышечной ткани. Не уверена, что второй у нас проводится, так как анализ очень сложный и специфичный. А вот генетический можно найти в специализированных центрах, которые этим занимаются.
Перед следующей операцией обязательно расскажите все подробности анестезиологу. Пропофол будет хорошей альтернативой в данном случае.
Здравствуйте. Ну у нее не было периода бодрствования. Она очнулась и, получается,в процессе прихождения в себя началась дрожь и резкое повышение температуры
Я поняла вас. Все равно получается что с начала введения препарата прошло достаточно много времени
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию картина не выглядит типичной для злокачественной гипертермии. Ключевые моменты, которые описываются при ЗГ другие.
В описанной ситуации скорее была постанестезиологическая дрожь и реактивная гипертермия, что встречается у детей довольно часто и не относится к ЗГ.
Для исключения злокачественной гипертермии есть тест на контрактуру скелетной мышцы. Самый точный метод, но выполняется только в специализированных центрах. Проводится редко у детей младшего возраста, т.к. требует биопсии мышцы. И генетическое тестирование (RYR1, CACNA1S). На практике наиболее доступный вариант.
Однако отрицательный тест не исключает полностью ЗГ, но положительный подтверждает предрасположенность.
Это подходит, если в дальнейшем планируются частые анестезии (как у вас при биопсиях).
Если возможности тестировать нет, то можно вести ребёнка как потенциально восприимчивого. Использовать внутривенную анестезию на пропофоле без применения севофлурана и сукцинилхолина. И иметь в доступе дантролен.
Принятый ответ
Евгения здравствуйте .Считаю более вероятным что у вашего ребенка так повлиял операционный стресс . По развитию ЗГ это стремительное и жизнеугрожающее событие , такую картину мед персонал не перепутал бы не с чем . Первый наркоз на 99 % тоже был с использованием севорана . На основании этих критериев считаю что поиски ЗГ не обоснованы . А вот замена ингаляционного наркоза на внутривенный , да возможен. Но на его введение тоже могут быть реакции .
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202011 ответов
- 19 Февраля 20212 ответа
- 22 Мая 202111 ответов