Что вас беспокоит?
Рубец на матке, карман в области рубца , беременность
Здравствуйте. Беременность 5 недель. Была на узи. В области рубца матки определяется округлое анэхогенное образование с неоднородным содержимым 12×9 мм-карман. Беременность третья. Первая-естественные роды, вторая-кесарево экстренное( тёмные воды). Кесарево было 6 лет назад. В рекомендациях врач пишет:"МРТ малого таза". Я обзвонила частные клиники, никто меня не берет. Я так понимаю, на таком сроке МРТ противопоказано? 8 декабря записана в женскую консультацию. Пока жду приёма подскажите, пожалуйста, какие прогнозы у беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, обнаружение анэхогенного образования в области рубца матки на сроке 5 недель беременности требует врачебного наблюдения.МРТ не использует ионизирующее излучение, как рентген или КТ, поэтому считается более безопасной альтернативой для диагностики во время беременности. Однако в первом триместре (до 13 недель) её проведение ограничено, поэтому рекомендуется провести диагностику после 13 недель, так же противопоказано проведение МРТ с контрастом во время беременности. Прогноз зависит от результатов дополнительных обследований и динамики состояния. В таких случаях следует соблюдать половой и физический покой, избегать стрессовых ситуация и придерживаться всех рекомендаций врача.
Елена Владимировна, подскажите, пожалуйста, что это вообще такое? Врач сказала, что это карман, в котором скапливается менструальная кровь
Описанное образование может быть результатом дефекта стенки матки из-за неполного заживления после кесарева сечения или эндометриоидными включениями, для уточнения диагноза рекомендуется динамическое наблюдение - контроль УЗИ через 7-10 дней и МРТ после 13 недель беременности.
Елена Владимировна, что такое эндометриодные включения?
Врач в заключении пишет " несостоятельность рубца? " Я правильно понимаю, что подтвердить это можно только на мрт в срок 13 недель? И тогда нужно будет прервать беременность?
Эндометриоидные включения - это эндометриоз рубца, когда в область рубца имплантируются участки эндометрия, в любом случае рекомендуется сделать МРТ для уточнения диагноза .
Елена Владимировна, про МРТ я поняла. Всё-таки хотелось бы знать ваше мнение относительно предполагаемых диагнозов и предполагаемых прогнозов.
Прогноз можно делать после проведения обследования, как правило , и с несостоятельным рубцом донашивают беременность, в таких случая только рекомендуется постоянно проводить врачебный контроль
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
К сожалению, на УЗИ не указана толщина не измененного миометрия в области рубца, что позволило бы говорить о состоятельности рубца.
«Карман», «ниша», несомненно, тоже говорит о том, что рубец не в том состоянии, когда не приходится беспокоиться.
МРТ при беременности не метод выбора. Рекомендуется сделать УЗИ на аппарате экспертного класса для уточнения состояния рубца и дальнейших прогнозов.
Наверняка, врач женской консультации даст такое направление.
Елена Александровна, спасибо за ответ!
Сейчас тянет правый бок, отдаёт в поясницу, ногу. Наверное, разнервничалась. Скажите, пожалуйста, возможен ли выкидыш? Если вдруг он случится, это не опасно для меня в связи с состоянием рубца?
После повторного узи, если видно будет, что рубец плохой, это прерывание беременности?
В случае начавшегося выкидыша женщина с таким рубцом должна находиться в гинекологическом стационаре, чтобы, в случае необходимости, были приняты меры.
Тактику ведения данной беременности следует уточнить при проведении экспертного УЗИ. При абсолютно несостоятельном рубце, когда есть высокий риск для женщины, предлагают прерывание. Планирование новой беременности после реконструктивно-пластической операции.
Елена Александровна, скажите, пожалуйста, когда идти на следующее узи? Завтра или послезавтра можно? Для оценки состояния рубца.
В ближайшее время, когда представится возможность.
Елена Александровна, здравствуйте. Сделала узи. Посмотрите, пожалуйста. Скажите своё мнение
По описанию — рубец не состоятелен. Может не выдержать нагрузки с ростом беременности, представляет высокий риск для мамы.
В случае продолжения беременности — постоянный УЗ-мониторинг.
Елена Александровна, вероятность разрыва по шву высокая, я правильно поняла?
Все верно, да.
Елена Александровна, скажите, пожалуйста, я могу сделать медикаментозный аборт? Как он проходит?
В подобной ситуации медикаментозный аборт не проводится из-за высокого риска осложнений. Только инструментальный метод под контролем гистероскопии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно в такой ситуации рекомендуется проведения МРТ малого таза с целью оценки состояния рубца. МРТ малого таза без контраста в 1 триместре разрешено, на плод оно никак не влияет и это не облучение, которое вредит малышу.
Желательно пройти МРТ омт до 12 недель с целью оценки всевозможных рисков в течении беременности, так как в некоторых случаях при несостоятельном рубце и наличии ниши в рубце рекомендуют прерывание беременности во избежании разрыва матки.
Хеда Лечаевна, здравствуйте. В нескольких клиниках мне отказали. Стоит искать дальше? Для ребёнка никаких последствий не будет?
врач из женской консультации должен дать вам направление на МРТ малого таза. Да, есть клиники которые отказывают, ссылаясь на то что данное обследование должно проходить под наблюдением акушера - гинеколога, но у вас маленький срок беременности и прохождение без контраста не противопоказано. В таком случае , если врач не даст направление на МРТ, попробуйте найти возможность пройти в центре акушерства и гинекологии.
Хеда Лечаевна, здравствуйте. Сделала узи. Оценивали рубец. Посмотрите, пожалуйста. Скажите своё мнение
Здравствуйте!
Рубец не состоятельный, ниша довольна большая , высока вероятность не доносить беременность
Принятый ответ
Здравствуйте
Действительно в такой ситуации может быть рекомендовано выполнение МРТ органов малого таза для оценки толщины рубца и состоятельности
Не волнуйтесь это безопасное исследование
Разрыв рубца из-за несостоятельности в период беременности крайне редкий диагноз, основная опасность может возникнуть только в моменте родов
Резеда Венеровна, здравствуйте. Сделала ещё одно узи для оценки состояния рубца. Посмотрите, пожалуйста, есть в прикрепленных файлах. Боюсь оставлять. Ваши коллеги пишут, что риск разрыва очень высок. 1,2 мм рубец+ниша
Принятый ответ
Здравствуйте! На данный момент у вас маточная беременность развивается в срок, но УЗИ выявило рубец на матке после предыдущего кесарева сечения с выраженным «карманом» или нишей, где мышечный слой местами тонкий (1,2–2,2 мм). Это называется несостоятельность рубца, и в этой области матка более уязвима.
Хотя на раннем сроке эмбрион ещё очень маленький и непосредственной угрозы нет, существует потенциальный риск разрыва рубца, особенно при росте матки и увеличении нагрузки на этот участок. Поэтому если планируется продолжать беременность она требует особого внимания и регулярного наблюдения у специалиста.
Здравствуйте.
По УЗИ видно: беременность развивается в полости матки, срок ~5 недель, то есть всё пока идёт так, как должно быть. Плодное яйцо находится в правильном месте, не в области рубца, что принципиально важно, значит, что речь не идёт о беременности в рубце.
Отдельно отмечен старый рубец после кесарева сечения в нём есть углубление, так называемая ниша или «карман». Это частое явление после операции, и само по себе оно не опасно, если беременность в рубец не внедряется. Сейчас этого не наблюдается. Толщина стенки внизу матки немного снижена, но не критична. На этом сроке эмбрион и сердцебиение могут ещё не определяться - вариант нормы. Через неделю стоит повторить УЗИ, чтобы убедиться, что беременность прогрессирует: появится желточный мешок, затем эмбрион и сердцебиение.
МРТ в такие сроки не делают, оно не даст дополнительной информации.
На данный момент оснований для тревоги нет. Беременность развивается правильно, просто требует более внимательного наблюдения из-за рубца в анамнезе.
Анна Николаевна, здравствуйте. Посмотрите, пожалуйста, ещё одно узи(есть в прикрепленных файлах). Толщина рубца 2,2-1,2 мм+ниша. Боюсь оставлять. Ваши коллеги в другом вопросе пишут, что очень высок риск не доносить и высок риск разрыва
Мария,да, действительно рубец истончен. Беременность с таким рубцом относится к категории очень высокого риска. Однако это не прямое показание к прерыванию, в похожих ситуациях рекомендуют: контроль УЗИ через 5–7 дней, оценка роста плодного яйца и состояния нижнего сегмента. Если имплантация не уходит в рубец и беременность развивается правильно, возможна выжидательная тактика под постоянным наблюдением. Однако стоит учитывать и ваше желание, если решите прерывать по желанию, то это в полное допустимо.
Анна Николаевна, в моём случае медикаментозный аборт возможен? Сейчас 5 недель и 5 дней
Мария, медикаментозное прерывание беременности допустимо до 8 недель + 6 дней (до 63 дней аменореи). Домашнее проведение или амбулаторный вариант недопустимы из-за высокого риска кровотечения. В таких случаях препарат можно применять только в стационаре, под наблюдением, с обязательным контролем УЗИ, чтобы исключить остатки тканей и оценить состояние рубца.
Анна Николаевна, риск кровотечения из-за рубца? Или из-за ниши?
Сегодня иду на приём в жк. Меня положат в больницу?
Риск повышенный из-за рубца в целом. Вероятнее всего на приеме в ЖК будет дано плановое направление в стационар: но сначала будет проведен сбор анализов, всех необходимых справок на уровне ЖУ(обычная бюрократическая процедура) и затем со всеми данными в гинекологическое отделение.
Анна Николаевна, спасибо большое
Была рада помочь🍀
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 20163 ответа
- 20 Декабря 20161 ответ
- 11 Декабря 20171 ответ
- 26 Февраля 20181 ответ