Что вас беспокоит?
Рецидив гипертиреоза спустя 3 мес после отмены тирозола
Здравствуйте, у дочки диагностирован в 2022 году тиреотоксикоз, в возрасте 17 лет. Данные на момент постановки диагноза: возраст 17 лет, рост 165, вес 48 кг Наследственность: дтз у прабабушки по маминой линии в возрасте 50 лет (частичное удаление щж, без дальнейшего лечения, горомоны не пила, тиреостатики не пила), у мамы (меня) (в возрасте 20 лет ДТЗ, компенсация тирозолом по схеме блокируй-замещай, ремиссия 10 лет, рецидив после вторых родов, компенсация пропицилом 6 мес., ремиссия 13 лет после рецидива). Результат от 07.02.22: Ттг 0.0083 (реф 0.47-3.41) Т4 св 16, 28 (реф 10.20-15.5) Т3 св 5.1 (реф 3,6 - 5,7 пмоль/л) Антитела к тпо 152 (реф до 5.6) Антитела к рецепторам ттг 10,14 (реф 0-1 Узи: объем железы 6.9 см3, уз признаки диффузных изменений правой доли в виде участков повышенной эхогенности. Диагноз дтз 1 ст. Потеря веса. При опросе врача подтвердила что иногда бывало чувство жара. Других жалоб не было. Менструальный цикл с 11,5 лет. Экзофтальм небольшой диагностировали, сказав что блеск глаз не совсем нормальный. Назначен тирозол 15 мг в три приёма на месяц и так как установлен низкий уровень витамина Д назначены препараты аквадетрим 1000ме. Лечение с февраля 2022 по август 2025. Динамику по гормонам и дозам препарата прикреплю в табличной форме. Заключения по узи за все 3,5 года тоже прикреплю. Последние узи за год при отмене лечения с положительной динамиков, железа спокойная была. С мая проходит лечение элицеей (антидепресант). с июля по сентябрь сорбифер 2 т в день из за низкого железа и витамин д на постоянной основе. Отмена тирозола 16.08.25 возраст 20 лет, рост 165, вес 54 кг, набрала на элицее. Анализы после отмены: 30.08.25 Т4 св-12.97 (норма 9-19.05). 26.09.25 Ттг 1,44 (0.4-4), упал с 3 Т4св 13.82 (9-19.05) Т3 св 3.98 (3-5.6) Поездка в октябре в Египет Через неделю после приезда 05.11.25 Ттг 0.923 (0.4-4) Т4св 13.7 (9-19.05) Т3 св 4,25 (3-5.6) Ферритин поднялся до 34 (проверка через 2 недели после отмены сорбифера) Витамин Д до 38 Антитела к рТТГ 9.5 (менее 1). Через месяц контроль гормонов. 05.12.25 Ттг 0.015(0.4-4) Т3 св 6.63 (3-5.6) Т4св 18.92 (9-19.05) Жалоб нет, но за месяц потеря веса 1,5 кг. К врачу пока записи нет к нашему, хочу мнение по дальнейшем лечению. К врачу конечно пойдём. Моё видение, применить другую схему "блокируй - замещай" и начать с 20 мг. Подскажите какая тактика в этой ситуации лучше и с какой дозы начать повтор лечения. Кардинальные меры хотим избежать, учитывая, что я и бабушка справились без удаления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Получается, что перед отменой тирозола антитела к ТТГ не смотрели?
Сейчас пока св. Т4 в норме, можно понаблюдать. Если повысится св.Т4, тогда начать терапию тирозолом, а по какой схеме в дальнейшем лечить, будет понятно по динамике гормонов.
Но более вероятен все же рецидив, так как антитела высокие.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если ранее был подтверждена болезнь Грейвса, то сейчас такие АТ говорят о рецидиве
Пока т4 св в норме , тирозол не нужен
Контроль ТТГ и т4 св через 4 нед
Если т4 св повыситься , то тогда прием тирозола
Принятый ответ
Добрый день
Да.Рецидив болезни Грейвса
Классически начинаем с тирозола 10 мг два раза
Контроль ТТГ,И4 свободного,Оак через месяц
В дальнейшем возможно и будет добавление тироксина
Но это значимо позже
Раз вы не думаете об операции или радиойод,значит лечение до года
С оценкой количества антител к рецептору ТТГ
Если к этому времени антитела в норме-отмена терапии
О чем я бы хотела сказать
Девушка молодая.
Рецидив может случиться в любое время
Что если он случится в беременность?
Подумайте об этом и об радикальном решении вопроса
Принятый ответ
Здравствуйте! Перед принятием решения об отмене тирозола необходимо оценивать АТрТТГ чтобы убедиться, что наступила ремиссия.
В подобном случае рекомендуют прием тирозола 20мг в сутки (10+10), через месяц переход на 10 мг в сутки под контролем ТТГ и Т4свободного через месяц приема. Контроль АТрТТГ через 6 мес.
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 202115 ответов
- 26 Января 202126 ответов
- 23 Июля 202113 ответов
- 17 Ноября 20213 ответа