Что вас беспокоит?
Выбор прогестинового контрацептива при эпилепсии
Д27, с 2018 имею эпилепсию неясного генеза, а так же: гипотиреоз, пролактинемию, параовариальную кисту. 16.01 родила дочь. С первым циклом начала принимать Ярину и на 7 день случился эпиприступ. Это был 1 и единственный за 4 года медикаментозной ремиссии на Карбамазепин 600. Осенью взялась за обследования всего организма. Вопрос контрацепции витал в воздухе и очень меня беспокоил, а так же нерегулярный цикл и болезненные месячные. Пятым гинекологом за осень был гинеколог из НИИ. Она предложила Мирену, эпилептолог так же в заключении написала, что мне положена двойная контрацепция: Мирена (я уверена, что о существовании прогнстиновых КОК она не в курсе). В нашем регионе, к Мирене склоняет каждый доктор из каждого утюга…Гинеколог настаивает на ней, якобы она сделает эндометрий тонким, уйдут боли + контрацепция. За таблетки она не сказала ни слова (о чарозетте и линдинет я узнала тут). К слову, гинеколог направила на кучу анализов, узи, кольпоскопию и т.д. Говорила об эндометриозе, которого у меня нет, якобы уберет симптомы, но у меня его нет…И я вот думаю: а если прогестиновые таблетки и мирена имеют одно и то же действующее вещество: может начать с них? Какие риски? Во время Б ставила утрожестан (от приема внутрь тошнило, кружилась голова и болел желудок). Наверное, от таблеток будет так же плохо? Мне можно принимать таблетки с моим диагнозом? Что выбрать? Я вроде бы и согласна на мирену, но кучи анализов, дорогущая мирена и то, что все пытаются к ней склонить наводит на неприятные мысли, у нас ее каждой без разбору пытаются поставить. Как будто «разводят». Я согласна ее поставить, только при условии, что она действительно мне показана и она - лучший вариант в моем случае. Если для меня разницы нет, я бы начала с таблеток. Пожалуйста, наведите порядок в моих мыслях, я совсем растеряна.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Эпилепсия влияет на выбор контрацепции в первую очередь из-за взаимодействия между противоэпилептическими препаратами и гормональными средствами, особенно для перорального приема. Многие препараты для лечения эпилепсии (карбамазепин в их числе) ускоряют метаболизм эстрогенов и прогестинов, снижая эффективность КОК/ЧПОК.
В рекомендациях CDC 2024 года КОК отнесли к 3-й категории приемлемости для женщин, принимающих противосудорожные препараты, потому что эффективность гормональных контрацептивов у этой группы пациенток снижена.
Спираль с левоноргестрелом и имплантат (Импланон) действительно более удачный вариант в такой ситуации, потому что они, в отличие от пероральных препаратов, не не зависят от метаболизма в печени. В то время с как ЧПОК (Лактинеи и Чарозетта в частности) могут терять свою эффективность, если женщина принимает противосудорожные препараты (исключение – ламотриджин).
Потому да, Импланон или Мирена действительно будут более эффективны в такой ситуации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При начале приема любого контрацептива и после установки Мирены всегда даётся три месяца на привыкание к препарату.
Какая будет реакция на Мирену, никто предсказать заранее не возьмётся.
При опасениях рекомендуется начать с чистых прогестинов, например, Черозетта, а через три месяца оценить результат приёма.
Прогестины вызовут атрофию эндометрия, и можно будет установить Мирену.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В выборе варианта контрацепции мы в том числе всегда опираемся на так называемые критерии приемлемости, согласно которым взаимодействие определенных противосудорожных средств с прогестиновыми контрацептивами (как и с КОК тоже) и имплантами хоть и не наносит непосредственного вреда здоровью,но уменьшает эффективность контрацептивов, тогда какой смысл их использовать соответсвенно, если есть снижение эффективности и риски наступления нежеланной беременности. То есть при приеме противосудорожных препаратов (кроме монотерапии Ламотриджином) должен быть выбран другой вариант контрацепции и внутриматочная контрацепция как достаточно надежная и «удобная» может быть рассмотрена , при этом Мирена/Кайлина - современный вариант, но одинаково разрешены и «обычные» внутриматочные контрацептивы, не содержащие гормоны.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При приёме карбамазепина КОК, как правило, противопоказаны: он ускоряет распад этинилэстрадиола и снижает эффективность, что может спровоцировать гормональные колебания и приступы. Прогестиновые таблетки (дезогестрел) при карбамазепине также теряют надёжность из-за индукции ферментов печени. Поэтому системные формы контрацепции тебе не подходят.
Оптимальный вариант в таких ситуациях- внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена). Она не взаимодействует с противоэпилептическими препаратами, обеспечивает надёжную контрацепцию, снижает объём и болезненность менструаций, регулирует цикл. Другие прогестиновые формы (инъекции, таблетки) могут использоваться только при невозможности установки ВМС, но их контрацептивный эффект при твоей терапии непредсказуем. В общем, Мирена единственный доказательно эффективный и безопасный метод.
Принятый ответ
Здравствуйте
Действительно эпилепсия и лечение которое назначают при данном заболевании психотропными препаратами может влиять на выбор контрацептива. В таком случае оптимально будет использовать препарат местного назначения, в том числе спираль мирена.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20201 ответ
- 4 Марта 202115 ответов
- 11 Марта 202167 ответов
- 23 Марта 20211 ответ