Что вас беспокоит?
Результаты МРТ ГМ
Здравствуйте Онкология легких, метастазы в мозг. Весной - облучение всего мозга. Далее (и в настоящий момент) - иммунотерапия В августе и в конце ноября - проходил МРТ мозга, в ноябре сравнивали с августом. В заключении МРТ - «динамика положительная». В сравнение с августом - очаги, вроде, уменьшились. «Смещений\деформаций\расширений» и прочего, в описании структур мозга - нет. Но в ноябрьском описании (в августе не было) присутствует: - Очаги в лобных долях с обеих сторон при текущем исследовании без явного накопления контрастного препарата структурой, представлены участками повышенного МР-сигнала на FLAIR размерами справа 7х6мм, слева 19х8.5мм; и - Выпот в ячейках височных костей, больше слева. По этому поводу я обратился к администратору с вопросом: очаг 2 см, а заключение - «динамика положительная». Перезвонил заведующий - исследования пересмотрели, заключение такое же - «динамика положительная» по метастазам. Сказал, что очаги в режиме FLAIR - или что-то отечное или кистозно-глиозное, в общем, к онко не относится. С этим ко врачу. Онколог пересмотрел диск. Я краем глаза заметил, что на экране «в одном режиме» все одного цвета, в другом (возможно FLAIR) видно «пятно». Сказал, что с заключением согласен, изменения лечения не требуется. Продолжили иммунотерапию. ------------------------------- Скажите, пожалуйста. Очаг, все же, 2 см... все-таки есть опасения что-то упустить. По данным из описания - можно все таки предположить, что это? И нет ли необходимости дообследоваться или что-то с этим делать, если это, например, отек? По симптомам, возможно, как-то связанным с этим: Последний месяц - обострились проблемы с левым глазом. В момент обнаружения метастазов - на нем выпало боковое зрение + какая-то повышенная чувствительность развилась. После облучения - затихло. А сейчас снова появилась повышенная чувствительность + ощущение, несколько раз в день, что «давление в глазу» повышается (к офтальмологу собираюсь на прием). И нет ли необходимости что-то делать с «выпотом в ячейках височных костей»?
Здравствуйте, я врач онколог Наталья Викторовна.
Изучила ваш вопрос.
Согласна с коллегами- по результату МРТ у вас описывают положительную динамику, сравнивая предыдущие очаги с реальным временем. Контраст, который вводится при исследовании, дает возможность отличать метастазы/злокачественные опухоли от других. Они начинают притягивать препарат на себя, в отличие от кист или других опухолей.
Что касается отека, вы в любом случае, должны принимать гормональный препарат назначенный онкологом/радиотерапевтом, поэтому что-то дополнительно на сегодняшний день не требуется, только наблюдение.
По поводу выпота, не замечали ли снижение слуха или болей в ушах?
Здравствуйте. очаги, которые видны только в FLAIR без накопления контраста, чаще соответствуют остаточным глиозным или отёчным изменениям после лучевой терапии, а не активным метастазам. Для метастатических очагов типично именно контрастное усиление, изменения формы и появление масс-эффекта этого в заключении нет, и это важный аргумент в пользу спокойной картины.
Выпот в ячейках височных костей обычно отражает изменения околоушной или евстахиевой трубы, встречается при воспалении или после перенесённых ЛОР-состояний и сам по себе не указывает на онкологический процесс. Обычно он не требует отдельного лечения, если нет снижения слуха или боли.
Ощущения в глазу чаще связаны с офтальмологическим состоянием, поэтому очная консультация у специалиста будет правильным шагом. В онкологической тактике обычно продолжают текущее лечение и делают контрольное МРТ по графику.
Здравствуйте
Начну с более простой для интерпретации ситуации - это выпота в ячейках височной кости
Это реактивное скопление небольшого количества жидкости - как следствие какого-либо прошедшего воспаления
Эта ситуация действий не требует
Очаги в мозге с подобными характеристиками чаще всего соответствуют трансформации метастазов на фоне лучевого и лекарственного лечения
То есть на фоне лечебного воздействия в метастазах появляются кистозные полости, а погибшие опухолевые ткани замещаются зонами глиоза (что-то подобно рубцам)
Это так называемый лечебный патоморфоз и несомненно, положительная динамика
В подобных ситуациях иммунотерапию продолжают
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир !
Отсутствие накопления контраста в очагах свидетельствует в пользу их доброкачественной природы.
Активные метастазы почти всегда накапливают контрастное вещество. Соответственно, эти зоны не являются ростом опухоли, скорее всего, это постлучевой глиоз- рубцовая трансформация после облучения .
А динамика действительно положительная - отмечается уменьшение очагов .
Выпот-это жидкость в пневматизированных (воздухоносных) полостях височной кости, там расположено среднее ухо и сосцевидный отросток.Такой выпот чаще возникает как реакция на облучение-нарушается дренаж через евстахиевую трубу, накапливается серозная жидкость. Если нет боли, снижения слуха, головокружения, признаков воспаления, никаких активных действий не требуется.
Что касается жалоб на левый глаз- симптомы могут быть связаны с различными причинами.
С рецидивом поражения зрительного пути-пучка нервных волокон от глаз к мозгу. Особенно если раньше метастазы были в теменной или в затылочной области
Также не исключается постлучевой неврит тройничного нерва-этот нерв иннервирует кожу лба и глазницу, его повреждение может давать ощущение"натяжения" ,боль при прикосновении.
И ещё как вариант-повышение внутриглазного давления .
В таких случаях рекомендуется консультация офтальмолога . Специалист должен проверить внутриглазное давление, остроту зрения, поле зрения, глазное дно. Если давление в норме, изменение одностороннее, вероятнее всего причина неврологическая.
На текущий момент рекомендуется продолжение иммунотерапия .
Контрольная МРТ головного мозга с контрастом через 2,5-3 месяца.
Консультация офтальмолога
Если есть жалобы со стороны слуха, шум в ушах, заложенность, снижение слуха-осмотр ЛОРа.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Здравствуйте.
Есть у меня еще один вопрос, насчет злополучного левого глаза)
Метастазы выявились весной по "симптоматике" - судороги, нарушение координации. И вспышки в левом глазу).
Т.е. при попадании яркого света "снизу" - возникал "светящийся круг" с пульсирующими разводами, который оставался даже при закрытии глаз. Плюс временная дезориентация и какая-то "одурь"
Проходило это минут по 20-30 лежания с закрытыми глазами.
После лечения - все это (судороги\круги перед глазами) пропало.
Но дней 7 назад - снова произошло подобное с глазом и кругами.
После этого, невролог-онколог выписал "кеппру". В данный момент постепенно повышаю дозу, где-то до конца месяца.
Нет ли у Вас предположений, с чем это может быть связанно, "рецидив вспышек"?
И, я понимаю, что "выпавшее боковое зрение" - вряд ли восстановить. Но выпало оно "хитро", не полностью, а как бы.. "потемнение и смазанность" сбоку и снизу... и это сильно "отвлекает", "что-то лишнее перед глазами".
Вы не знаете, нет ли какого-то способа что-то поделать с этим?)
И, прошу прощения, забыл указать - с поражением мозга... вторичные очаги в "лобных долях слева\справа" - 2 шт, в теменной доле справа - 1, в гемисферах мозжечка слева\справа - 2
Принятый ответ
Владимир, я постараюсь ответить на Ваши вопросы, но, врач невролог-онколог или даже нейроофтальмолог были бы более компетентны в текущей ситуации)
Описанные симптомы могут соответствовать так называемой визуальный ауре при фокальной эпилептической активности . Очаг, скорее всего, локализован в теменной или в затылочной длое справа, где раньше был метастаз.
И возникновение этих симптомов вновь может быть связано с постлучевым глиозом и /или с небольшим отёком вокруг очага . То есть такое возможно без роста метастаза, это насторожности не вызывает, препарат назначен корректно.
Что касается выпадения поля зрения. Полностью, к сожалению, восстановление не происходит, но возможна компенсация: мозг как бы учится "игнорировать" дефект за счёт перераспределения внимания.
Есть смысл в реабилитации.
И как факт- просто потемнение-без чёткой границы смещения поля зрения может тем более благоприятным признаком для компенсации.
Спасибо, Вам, большое.
Про врача "нейроофтальмолога" до Вашего сообщения не знал.
Но уже выяснил, что в Бурденко есть, возможно, смогу попасть на прием через 057у по ОМС.
В остальном вопросы исчерпаны, спасибо, большое, еще раз.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 202411 ответов
- 8 Сентября 20241 ответ