Что вас беспокоит?
Высокий холестерин ,печеночные показатели выше нормы
Добрый день!меня зовут Юлия,49 лет. Наблюдаюсь у кардиолога по поводу гипертонии ,пью с 2019г на постоянной основе Эдарби 20,так же наблюдаюсь по гипотериозу ,наверное в 2007 г поставили слабую функцию щитовидки ,было превышение ТТГ незначительное,пью Эутирокс 50. И полтора года назад сдавала анализы обнаружили высокий холестерин: Холестерин ЛПНП-4,2 Холестерин ЛПВП-1,47 Холестерин общий-6,6 Мочевая к-та 443 Креатинин 104 Триглицериды 1,52 Делали узи сосудов шеи,с двух сторон бляшки,не более 20% УЗИ сердца,ЭКГ в норме По итогу назначен статин -розувастатин ,в дозе 10,но я стала принимать 5 На днях сдала анализ ,т к прошло 1,5г с момента приема статинов ,итог,печеночные показатели ухудшились ,хотя ранее были в норме ,триглицериды увеличились : АЛТ-51,7 АСТ-39,8 Холестерин общий 5,1 ЛПВН 1,43 ЛПНП 3,3 Триглицириды 2,9 Липопротеин 30 Индекс атерогенности 2,6 Очень печально,статины посадили печень и судя по всему это не восстановимое? при этом холестерин упал не намного.. В этой связи что делать? Я знаю что статины отменяются только если АЛТ и АСТ увеличены в 3 раза ,но все равно у меня стали и триглицирины повышены и липопротеин … Есть какие то варианты лечения,пересмотра лечения?Или пить статины и далее губить печень? То есть если я верно поняла или печень откажет или бляшки оторвутся?
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно т.к аст и алт не выше 3 норм , рекомендуют в таком случае оценить состояние печени : билирубин( прямой ;непрямой) , ггтп; узи органов брюшной полости ; целевое лпнп менее 1,8 ммоль/л, в таком случае обычно добавляют к терапии эзетемиб 10 мг , он не дает холестерину всасываться в кишечнике + изменение образа жизни : средиземноморский тип питания +Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю. Основные принципы:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
Контроль липидов , аст,алт через 6 недель ;
Карина Александровна, Добрый день!
Сразу оговорюсь насчет питания!
Я не ем жареного ,копченного,солений(если оч.редко)Как раз основу питания составляет именно средиземноморская диета.Рыбу ем правда не так часто,но сыр ,кефир ,орехи,бобовые и прочее я регулярно употребляю в том числе все салаты на оливковом масле,майонез не ем.
Мне врач решил увеличить дозировку статина с 5 на 10.
Про эзитимид слышала ,но не назначали
Так же назначили узи брюшной полости ,но пока не делала
По УЗИ почек было все хорошо
Можно увеличить ( лучше использовать оригинальный препарат крестор) а можно попробовать эзетемиб , здесь возможно несколько вариантов , но в комбинации риск побочных эффектов меньше ;
Карина Александровна, поняла
А эзетимб в какой дозировке?
10 мг
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
Статины блокируют фермент (ГМГ-КоА редуктазу), участвующий в синтезе холестерина, заставляя печень активнее выводить "плохой" холестерин (ЛПНП) из крови.
Иногда приём статинов приводит к небольшому, временному повышению уровня печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), что, как правило, не связано с реальным повреждением печени.
Исследования показывают, что статины могут снижать риск развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), алкогольной болезни печени, цирроза и даже гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
Также повышение АЛТ и АСТ не обязательно связано лишь с приёмом статинов.
Статины рекомендуется принимать в комбинации с Эзетимибом. Этот препарат снижает всасывание холестерина.
Евгений Николаевич, спасибо!
Алт и АСТ у меня были в норме более чем!
До назначения статинов я сдавала эти показатели ,так же делала узи почек ,которые тоже были в норме
Еще тригрицериды которые были в норме теперь повышены вместе с липопротеином
По поводу эзетимиба я слышала ,только его почему- то не назначили ,вместо этого сказали увеличить дозу статинов ☹️до 10
Юлия, понимаю Ваше беспокойство.
Но в данном случае это не патология, а результат действия препарата, который не является чем-то плохим. Холестерин, который вырабатывается печенью, в данном случае меняет свою цепочку превращений и организм на это реагирует в том числе и так. Он показывает, что что-то идёт не так.
Один из препаратов выбора – Розулип плюс 10 мг+ 10 мг. Или под другим названием, но с дозировкой 10+10.
Что на счёт гипохолестериновой диеты?
Принятый ответ
Здравствуйте, нет признаков поражения или разрушения печени. При приеме статинов может немного повышаться аст и алт , но это не говорит о поражении печение, это результат работы статинов. Правильно,если нет превышения 3 норма, то статины не отменяем. У вас доза розувастатина совсем маленькая, поэтому лпнп и значимо не снизился.
Триглицериды могут повышаться при погрешности в диете, употреблении алкоголя, жирностей и т д. В таком случае держим построже диету и можно дополнительно добавить омега 3 курсом
Наталья Евгеньевна, добрый день!
Алкоголь не употребляю даже на праздники и никогда его не употребляла ,верьте не верьте)могу позволить небольшую рюмку вина и то не более 50мл)просто не люблю ..
Курить никогда не курила..
Жирное не ем,жареное ,соленье ,конченное это не мое!
Стараюсь есть максимально полезную еду
Не вегетарианка ,ем варенную курицу или запеченную в пакете ,кожу не ем,бульон второй варки,сосиски ,колбасу ем редко ,фастфуд фуд тоже ,единственно люблю сладкое ,мучное ,но тем не менее ..не знаю что сказать и откуда у меня холестерин я не знаю 🤷♀️
Отлично!
А нет проблем по жкт, желчнокаменная болезнь? Это тоже может способствовать повышению Холестерина и триглицеридов
Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ ,хороший вопрос!
Вообще до недавнего времени я считала что если у меня где- и нет проблем так это по жкт 🫣
Но..начиная где то с конца 19г меня стал мучать кашель ,после вроде простуды ,но он был просто ужасен,приступами из за чего даже в транспорте ездить сложно было..Потом утих ,пропила кучу средств
И тем не менее до сих пор у меня кашель ,не понятный ,год назад стала выяснять причину ,пошла к врачам-аллерголог,пульмонолог,гастроэнтеролог
Кашель непонятной этиологии,не сухой ,а с мокротой прозрачной ,причем кашляю до момента ее отхода,не выкашляю не успокоюсь.Чаще бывает при поступлении воздуха например из перемещения из теплой комнаты на улицу зимой или если резкие духи ,но бывает без причины ,на спине спать не могу,через время кашель
Аллерголог сказал нет у вам ничего ,пульмонолог сказал что астму тоже не могу поставить(делала пробы с дыханием)
А вот гатероэнтеролог после рентгена сказал что у меня гастрорефлюксная болезнь ,точно что еще не вспомню ,но про желчь не сказали
Назначили кучу препаратов -Ганатон,дексилант ,пропила месяца 3..толку ноль ,все равно подкашливаю
Да и еще терапевт назначал беродуал с пульмикортом ..
Как то так
Про желчь кстати слышала ,что она влияет на холестерин
Но как она себя проявляет?симптомы должны быть?
У меня нет изжоги ,только если сьем что то плохое ,вроде с животом не мучаюсь ,запоры бывают иногда ,пью мало …
Да, гэрб может давать рефлекторный кашель, но чаще тут есть связь с положением тела либо приемом пищи.
По поводу застоя желчи - надо смотреть узи брюшной полости, анализы на ггтп, щф, билирубин
Наталья Евгеньевна, я буду делать узи ,в скором времени
А можете расшифровать название анализов?кроме билирубина я не поняла сокращения
глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза
Принятый ответ
Здравствуйте! Печеночныц показатель АСт буквально на верхней границе нормы ( общеприняты цифры 50) а считают их повышение в разы. Такое возможно на фоне приема препаратов но как правило у пациентов с исходным жировым гепатозом поэтому наряду с приема статина необходимо придержаться и коррекции питания . Это не опасно - очень Вы не посадили - анализы быстро приходят в норму . Отменять статины не нужно но рассматреть более качественные препараты. Статины те лекарства где цена качество очень заметны . Можно рассмотреть в соотношении цена качество - роксера или розукард 10 мг 1 таб вечером или лучший в своем классе крестор 5 мг ( минус цена) . контроль ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца .
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо за ответ!
Дело в том,что у меня не было жирового гепатоза ..Вообщем то я придерживаюсь в питании строгих правил ,конечно бывают отклонения ,но у меня нет в постоянном меню жирной и жаренной пищи,все что мне по диете запрещено я этого никогда не ела или ела в редких случаях
Единственно грешу сладким ..
Но при росте 172,вес 70-71..да наверно надо худеть ,но это исключительно из за сдобы вес,если я перестану есть мучное я похудею минус 5 кг точно
Я пью Розарт,фирмы Тева,считаю это вроде импортный нормальный вариант,Крестор из за цены как то накладно ,но сейчас наверное буду пересматривать и все же пока есть возможность перейду на него
Но я не думаю что именно Розарт так повлиял на печень …
Мне еще советовали в переспективе после узи гепапротекторы 🤦♀️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все верно поняли, что отменяются, если повышение ферментов в 3 раза и более. Однако хочется отметить, что обычно норма алт и АСТ до 40, то есть значимого повышения нет. Это не разрушение печени и не ухудшение её функции, потому что те же печёночные ферменты повышаются, если был приём жирного накануне, или при наличии лишнего веса.
К сожалению, доза 5 мг в таких случаях недостаточна, ведь важно достичь ЛПНП в 1.8 и менее. Но тут есть варианты, которые можно рассмотреть в такой ситуации.
Но перед этим важно уточнить несколько моментов.
Скажите пожалуйста, какие были алт и АСТ до терапии?
Какое торговое название розувастатина принимаете?
Алена Германовна,Добрым день!
Я вас поняла
Мне врач хочет назначить дозировку статина 10
Пока жду прохождения анализов
Торговое название -Розарт ,Тева
Значения АСТ и Алт до назначения статинов :
Аст-22,4
Алт-19,2
Реактивный белок С-0,4
Пугает повышенный креатинин ранее 104 и мочевая кислота -443(это анализы сданные до приема стати нов)Новые анализы жду и пугает что видимо будут хуже этих..
Врач предположила о застое жидкости
По узи почек ранее было все ок,в понед иду на новое узи
Пью от давления Эдарби 20
Пью мало правда
Жирное не ем ,накануне сдачи крови не помню чтоб я что то ела из запрещенного …
Так же сама себе назначила добавки в ввиде Омеги -1000 и Лецетина -2000,они же не могли на все это повлиять?
Эдарби может временно повышать креатинин, и к сожалению, он повышает уровень мочевой кислоты. В таких случаях переходят на другой сартан, например, кандесартан.
Добавки могут влиять на состояние печени. Их отличает от лекарств то, что лекарства изучают на предмет побочных эффектов, а добавки, к сожалению, нет. Поэтому в таком случае нельзя сказать, что достоверно виноваты статины
Алена Германовна, спасибо за ответ ,но Эдарби я пью давно ,19г,но никто не назначал анализы на креатинин и мочевую и я не знала что он влияет на это .Это все таблетки от давления так действуют?Мне и так подобрали их с трудом ,были почти единственные которые подошли ☹️
А что такое -кандесартан это статин?
Алена Германовна,
И забыла сказать ,спросить точнее ,про Омегу,ее назначают повсеместно и всем и что в итоге она не проверенная?ее действие не изучено?или как?она вроде наоборот назначается как раз при холестерине и прочим болячкам …🤷♀️
Кандесартан-это препарат из группы эдарби, но не влияет на уровень мочевой кислоты.
Омега снижает только триглицериды, а вот на уровень ЛПНП не влияет.
Алена Германовна, понятно
Не знала про этот препарат ,буду смотреть ,спасибо ,интересно
Я собственно периодами пропиваю Омегу ,ранее до холестерина просто курсами
Сейчас я не знала ,что холестерин по прежнему повышен и стала до анализов ее принимать с Лецетином
Но мне сказали что на печень и прочее они не влияют …
Лецитин-это бад. А любой бад может влиять на состояние печени, к сожалению
Алена Германовна, понятно ..по сути да,но я думала что все же в положительную сторону !все же лецетин как раз направлен на улучшение работы печени ..
Это пишет так гугл, а вот исследования, с хорошей доказательной базой, большой выборкой людей, к сожалению, не проводились. Плюс мы не знаем, какие ещё добавки могут быть в таблетке, может они и влияют на печень
Алена Германовна, кстати прочла про этот препарат -кардисартан..честно ничего хорошего не прочла😟делают у нас,много отзывов что от него слабость и головокружение (у меня было такое от моксонидина ,сильно сажал давление и пару раз было головокружение сильное ),потом его отменили мне и дальше поиски были
И этот кардисартан так же влияет на креатинин ..или выбирать аналоги импортные типо Ордисс
Ну слабость у людей от того, что препарат сильный и хорошо снижает давление. Это закономерно
Алена Германовна, снижает то снижает ,но сама знаю ,что если снизет мне меньше 120,а это у меня было с моксонидином например ,то с утра пьешь ,в 6,к 9-10 слабость такая что жуть и работать не возможно ,это тоже ненормально ,таблетки должны плавно работать .С Эдарби у меня не было такого ,да бывает что с утра он может резко посадить давление и слабость ,но это кратковременно и не часто ,видимо у самой в такие дни давление низкое и тут он еще действует
Ну поэтому терапию обычно и начинают с минимальной дозы, чтобы не было таких падений
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 202149 ответов
- 3 Июня 20215 ответов
- 24 Февраля 20227 ответов
- 23 Мая 20223 ответа