Что вас беспокоит?
Как облегчить боли у онкобольного
добрый день, папе 68л, рак средней доли левого легкого 4 стадия. Беспокоят сильные боли в спине, правой лопатке и плече. Мучается запорами. Принимал пластырь фентанил 75+трамадол по рекомендации терапевта. боли на короткое время облегчались. Онколог увеличил дозировку пластыря до 100 мкг+ карбомазепин 100 2 раза в день. На фоне такого лечения улучшений нет, даже сильнее боли стали. Как облегчить боли, ему необходима госпитализация для откачки жидкости, однако, с такими сильнвми болями он не может передвигаться и не сможет перенести процедуры из-за перенапряжения/спазмов в спине. Какие препараты могут облегчить болевой синдром?
Здравствуйте
Какой вес и рост у Вашего папы?
Если на фоне такой огромной дозировки фентанила нет облегчения и купирования болевого синдрома, назначается морфин , начиная с 10 мг каждые 6 часов.
Дополнительно назначают парацетамол в перерывах между введением или приемом морфина и прегабалин/габапентин утром начиная с 75 и 300 мг.
Кт или мрт грудного отдела позвоночника не проводилось?
Юлия Бабековна, 175 рост, вес наверное уже 60, я ошиблась, рак правого легкого у него!!! а боли слева, но вообще на все тело уже жалуется, габепентин он уже давно принимал, без эффекта. заменили на карбомазепин. КТ делали после откачки 14 ноября , без контраста. Компрессионный ателектаз, нижних отделов правого легкого,за счет выраженного гидротаракса, атеросклероз, хрон.бронхит, косвен признаки легочной гипертеензии, очаги гиперостоза в позвонках и ребрах , очаги разряжения костной ткани (приложила несколько станиц сканов)
При таком индексе массы тела фентанил может просто не всасываться , если нет подкожно-жировой клетчатки.
Поэтому рекомендуется переходить на морфин. Но в качестве дообследования желательно при такой симптоматике выполнять мрт пояснично-грудного отдела , чтобы исключать корешковый синдром, компрессию.
Здравствуйте
Комбинация Трамадола и Фентанила недопустима ввиду высокого риска угнетения центральной нервной системы
Если такая высокая доза Фентанила (100 мкг и более) не помогают - тогда этот препарат себя исчерпал
В подобных ситуациях переходят на таблетированные формы Морфина - например, Морфин Лонг по 10 мг каждые 12 часов
Морфин обязательно дополняют:
- Парацетамолом по 1000 мг 3-4 раза в день
- Дексаметазоном 4 мг внутримышечно
- Габапентином
Владислав, а морфин может выписать участковый врач/невролог или нужно получать статус паллеативный для назначения таких препаратов ?
Принятый ответ
Обезболивание - это функция участковой терапевтической службы
Терапевт имеет полное право выписать Морфин
Владислав, спасибо
Здравствуйте
При раке лёгкого выраженная боль на фоне фентанила 100 мкг и трамадола означает, что схема обезболивания не работает. Такая боль часто смешанная и требует перехода на сильный опиоид морфин 10мг 2 раза в сутки, подключения препаратов для нейропатической боли прегабалин 75 мг или габапентин 300мг в сутки и также добавляют парацетамол 1000мг 3-4 раза в день. При неэффективности дозы корректируются.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20236 ответов
- 7 Июня 20248 ответов
- 22 Февраля 202515 ответов
- 3 Апреля 202514 ответов