Что вас беспокоит?
Как помочь близкому человеку?
У мужа центральный рак легкого 4 степень метастазы в костях , печень, надпочечники, лимфоузлы. Вопрос о обезболивании- сейчас у нас фентанила 50 пластырь, прегабалин, мелоксикам или ибупрофен с парацетомолом в промежутках, сегодня вот сделала первый укол тафалгина 4 мл. Все бы ничего, но нарастает отдышка, хотя сатурация 99, вплоть до того, что появляются приступы как при астме. Паллиативный врач прописал беродуал ингаляцию и ингалятор прыскать при приступах. Пока улучшений не наблюдается, состояние ухудшается.Сознание спутанное, все время лежит. Даже пролежень появился на одной стороне. Может нужно что то отменить? А что? И как?
Светлана, здравствуйте. Ситуация очень тяжёлая. Одышка при сатурации 99% и спутанное сознание это признаки не нехватки кислорода в крови, а либо дыхательной недостаточности на фоне самой опухоли (которая перекрывает бронхи), либо токсического действия лекарств. Фентанил в дозе 50 мкг/ч и особенно тафалгин (налбуфин) в уколах могут усиливать угнетение дыхания и вызывать спутанность сознания. Я бы рекомендовал срочно связаться с паллиативным врачом для пересмотра схемы. Возможно, от тафалгина временно отказаться, оставить пластырь и добавить нестероидные противовоспалительные, но это должен решить врач, который видит пациента. Ингаляции с беродуалом не помогают, если причина одышки не спазм бронхов, а механическое сдавление. Сейчас важно не менять всё самой, а вызвать врача на дом или скорую для очной оценки состояния.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, все эти лекарства нам назначил паллиативный специалист, мы два дня назад выписались из паллиативного отделения с выпиской, в которой указан этот ход лечения. Поэтому я и обращаюсь сюда, потому что видимо не действует то, что назначено! Значит искать другого? или скорую?
Здравствуйте.
Прежде всего нужно пересмотреть схему обезболивания.
Слишком много препаратов НПВС в схеме, которые не несут большой эффективности. На длительной, постоянной основе можно оставить только парацетамол до 4000 мг в сутки.
Так же в качестве адьюванта можно использовать гормональную терапию (дексаметазон) в первую половину дня.
Так же если ваш муж не астеничен, то можно оставить Фентанил, но если 50 мкг не хватает, то увеличить дозировку и так же убрать тафалгин.
Но лучше всего, для оценки общего состояния, обратиться к врачу паллиативной помощи, для осмотра вашего мужа и назначения коррекции лечения.
Здравствуйте.
В вашей ситуации главное не отменять препараты самостоятельно, а срочно вызвать паллиативного врача или скорую для очной оценки. Нарастающая одышка при сатурации 99% и спутанность сознания чаще говорят не о нехватке кислорода, а о другой причине, опухолевое сдавление бронха, лекарственная нагрузка, инфекция, тромбоэмболия, гиперкапния или делирий. Эти состояния требуют очной коррекции. 
Схему обезболивания и симптоматической терапии нужно пересмотреть очно уже сегодня. Если фентанил не контролирует боль, дозу обычно не перекрывают множеством НПВС и уколов вслепую, а меняют схему паллиативно; Беродуал помогает только если есть бронхоспазм, а при механической причине одышки может не работать
Здравствуйте
В подобных ситуациях ввиду тяжести состояния рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение:
1. Рекомендуется вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализация пациента в паллиативное отделение для коррекции состояния (самое главное - подбор адекватного обезболивания!!)
В домашних условиях грамотно помочь будет невозможно
Если одышка нарастает - то это неотложное состояние и требует вызова бригады скорой помощи сейчас
Владислав Анатольевич, мы только что из больницы- сначала в кардио пролежали 2 недели, отдышка была уже там, немного стабилизировали, потом сразу в паллиативное- боль то вроде уменьшилась а вот отдышка то стала больше! Искать другого паллиативного врача? или скорую? Приступы ночью были часто! Кашель еще появился и никак не отхаркивается! Я просто не знаю что делать!
нарастание одышки - это очень серьезный симптом!
он требует дообследования в условиях стационара
Владислав Анатольевич, а если совсем отказаться от пластыря? может это от него такая отдышка? тогда чем заменить? ведь врачи в выходные не ходят, а впереди два дня выходных!
какие препараты использовались ДО пластыря?
Владислав Анатольевич, трамадол! ибупрофен и парацетамол
Владислав Анатольевич, в состоянии покоя и лежа боли почти нет а вот отдышка может возникать не с того ни с сего, потом успокаивается - и вроде нормально! такими волнами!
Иногда на Фентанил может быть одышка, но проблема в том, что даже после удаления пластыря - он действует еще много часов
Владислав Анатольевич, но концентрация наверное снижается? может и отдышка будет снижаться?
Да, если одышка связана с препаратом - то вероятность этого есть
Но, повторюсь, что нарастающая одышка - это серьезный симптом и требует очного осмотра врача
Владислав Анатольевич, спасибо! Врач придет только в понедельник, и то не факт, несколько раз было так, вызываем врача, но ввиду большого количества пациентов до нас очередь не доходит! Видимо уже все махнули рукой! Но нам то от этого не легче! Будем как то выживать! Еще раз спасибо за ответ!
Принятый ответ
Ухудшение одышки вполне входит в рамки неотложной помощи - то есть скорой помощи
Здравствуйте
Описанное состояние соответствует прогрессированию заболевания, нарастающая одышка, несмотря на нормальную сатурацию, спутанность сознания и появление пролежня требуют срочной коррекции терапии. Самостоятельно отменять препараты, особенно фентанил не следует но необходим пересмотр схемы обезболивания и сопутствующих средств включая прегабалин и НПВС. Одышка может требовать назначения дополнительных симптоматических препаратов под контролем врача. В данной ситуации рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение, где возможен подбор адекватной терапии, уход и круглосуточное медицинское наблюдение.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20191 ответ
- 2 Декабря 20215 ответов
- 21 Июля 202321 ответ
- 19 Сентября 202310 ответов