Что вас беспокоит?
Повышенные АЛТ, АСТ, пониженные гемоглобин, феритин, железо .
На прошлой неделе начал болеть бок в правом подреберье, начала кружиться голова и немного потташнивать . Поскольку в 2022 году был удален желчный пузырь, а в декабре 2024 года из печеночных протоков были удалены вновь камни, то я уже примерно поняла , с чем могут быть связаны вышеуказанные симптомы . Сегодня сдала биохимию . Согласно анализов вновь завышенные АЛТ, АСТ, и при этом сильно занижены гемоглобин , феритин, железо и другие показатели . Результаты прилагаю . Так же прилагаю УЗИ брюшной полости от 08.12.2025 года . Подскажите , какие мои действия при данных результатах анализов и УЗИ. Сегодня начала пить Гептрал . ( ранее его прописывали ). Каким образом повысить гемоглобин , железо и феритин ? Можно ли пить какие то добавки ?
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте!
По анализу крови снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов и ферритина. В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Повышение алт, аст не критичное, по узи есть диффузные изменения печени, такое возможно на фоне погрешности в питании, приеме алкоголя или препаратов.
На очном приеме могут рекомендовать придерживаться рекомендаций по питанию стол номер 5, а также возможен прием Гептрала 1-2 месяца по 1 капмуле в сутки.
Доброй ночи ! Что касаемо месячных . Месячные обильные . 08.12. по данному поводу была у генеколога , сдала анализ на ВПЧ 21 тип, по результату там ничего не обнаружено . Но на приеме поставили эндометриоз матки. Выписали свечи . С желудком ранее проблем не было .
Мясо употребляю каждый день .
Поняла вас🙏🏼 Снижение ферритина при эндометриозе является частым следствием обильных менструаций, это и является причиной дефицита. В таких случаях могут рекомендовать для начала восполнить дефицит, а затем каждые менструации принимать препарат железа по 1-2 таб в сутки в течение 7-10 дней , чтобы не допускать такой дефицит и поддерживать уровень ферритина в норме 🙏🏼❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение АЛТ и АСТ говорит о синдроме цитолиза - воспалении клеток печени . По УЗИ протоки не расширены , закупорки нет. УЗИ не всегда видит мелкие камни в нижней части протока. Боль в правом подреберье и тошнота могут указывать на дисфункцию сфинктера Одди или рецидив микролитиаза , раздражающих проток
Гемоглобин 97 и низкий ферритин - это признаки железодефицитной анемии средней степени тяжести
❗️Головокружение, слабость и тошнота- это следствие анемии
Очень важно найти причину потери железа и убедиться в свободной проходимости протоков
Обычно рекомендуется оценить МРТ холангиографию , так как уже удаляли камни , а сейчас снова болит и повышены ферменты, нужно исключить резидуальные камни , которые УЗИ не видит
Анемия часто вызвана эрозиями или язвой желудка или двенадцатиперстной кишки . Эрозии могут также вызывать тошноту и боли, поэтому важно оценить ФГДС
Также обычно в подобных случаях рекомендуют оценить кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Также важно получить консультацию гинеколога и выполнить УЗИ органов малого таза, так как зачастую причину потери железа в малом тазу
❗️Гептрал можно продолжать, он показан при внутрипеченочном холестазе и повышении трансаминаз. Курс обычно от 1 месяца
Если есть боль в подреберье , можно рассмотреть прием селективных спазмолитиков - например, мебеверин, чтобы расслабить протоки
БАДы при анемии пить НЕЛЬЗЯ. Нужны лекарственные препараты железа.
В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
🔸 Тардиферон 1 таблетка в сутки , а через 3 месяца - контроль
Или
🔸 Тотема по 1 ампуле 2 раза в день через трубочку, разведенная в соке или
воде
Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо
Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Учитывая тошноту и низкий ферритин, иногда предлагают внутривенное введение железа . Это поднимет уровень быстрее и не будет раздражать желудок
Доброй ночи ! 08.12. была у генеколога , сдала анализ на ВПЧ 21 тип, по результату там ничего не обнаружено , так же проверено УЗИ малого таза, по результатам признаки аденимоза. Но на приеме поставили эндометриоз матки. Выписали свечи . С желудком ранее проблем не было , раз в год делаю ФГДС , всегда норма . Но железо уже так падало .
То есть даже если протоки не расширены , то камни все равно могут в протоках быть ?
Так же 08.12. был сдан анализ ВПЧ тип 21, по результатам ничего не обнаружено . Вдруг тоже имеет значение
При эндометриозе очаги эндометрия появляются вне полости матки и могут кровоточить во время менструации , как и обычная слизистая матки. Это часто приводит к более обильным или длительным менструальным кровотечениям
Из-за регулярной потери крови женщина теряет больше железа , чем обычно . Когда организму не хватает железа для восполнения запасов, сначала снижается уровень ферритина и гемоглобина
Поэтому очень важно в подобных случаях восполнить запас , а в дни менструации возможен прием в те дни , когда идет менструация
Также в подобных случаях с гинекологом рассматривают лечение, которое уменьшает кровопотерю - это гормональная терапия, ВМС с левоноргестрелом
По поводу протоков и камней , да , бывает так, что холедох и внутрипечёночные протоки по УЗИ не расширены , при этом небольшие камни/ микролиты
Поэтому при боли в правом подреберье , изменении печёночных проб важно оценить МРХПГ + билирубин, ЩФ, ГГТ, чтобы понять, есть ли холестаз
Исследования на ВПЧ имеют значение в основном для онкорисков шейки матки. Отрицательный результат по ВПЧ 21 никак не связан с анемией , работой печени или желчевыводящих путей и в этой ситуации клинически значения не имеет
То есть все-таки советуете сделать МРХПГ ? Чтобы исключить камни ?
А препараты железа в настоящий момент можно начать уже пить ? И какой из двух вышеуказанных все-таки посоветуете ?
И что скажете об этих препаратах Сорбифер, Мальтофер?
Сначала посмотреть биохимию, если действительно есть признаки холестаза по ГГТП, ЩФ, то обязательно МРХПГ
Если нет, то возможно и не понадобится исследование
Железо уже можно начинать пить. Мне больше нравится Гино-Тардиферон. Лично принимала, не было абсолютно никаких побочных эффектов. Единственное, что на фоне роста трансаминаз может быть эффективным рассмотреть внутривенное введение
Сорбифер не люблю и не назначаю, риск запоров
Мальтофер хороший препарат , но это препарат трехвалентного железа, может очень медленно повышать гемоглобин и Ферритин
Для того чтобы делать капельницы , нужен очный прием терапевта , я так понимаю , чтобы он назначил ?
Из анализов до сдать ЩФ?, билирубин и ГГТ?
Да, можно начать с пероральных форм, это абсолютно нормально
Если в динамике прирост будет плохой и симптомы головокружения, слабости сохраняются - на очном приеме получить направление на капельницу. Их делают в условиях дневного стационара или процедурного кабинета
Но обычно бывает достаточно 2-3 капельниц
Из биохимии , да, все верно 💪
Поняла Вас, спасибо за развернутые ответы . Завтра тогда сдам еще доп анализы и приложу сюда, сможете посмотреть ?
Да и генеколог выписал свечи Лонгидаза .
Да , конечно, только оповестите
А еще какие-то лекарства принимали? Может быть антибиотики, НПВС?
БАДы ?
Нет, вообще ничего не принимала и не принимаю .
Пью только витамин Д на постоянной основе вместе с ребенком и все )
И такой вопрос . Указано, что препарат Тандиферон отпускается по рецепту . То есть тоже нужно идти к терапевту на прием за ним?
Нет, не переживайте , на витамине Д тоже часто пишут, что он по рецепту , а по факту все препараты железа и витамин D, естественно, продаются без него
На железосодержащие препараты рецепт не нужен🙏
Это радует 😀Спасибо большое )
Чувствую , что опять камни 🤦♀️
Скажите , если камни так часто образовываются и застревают в протоках , есть ли какой то выход из этой ситуации ? Что делать ? Или это уже не к Вам вопрос ?
И вместо Тардиферона ( нет в наличии в Москве ). Тотему ? И сколько ее пить по времени ?
Посмотрите, может Гино-Тардиферон есть
Тотему можно, да, по 1 ампуле 2 раза в день , пить длительно
При частом образовании и застревании камней в желчных протоках обычно рекомендуют придерживаться питания с ограничением животных жиров и не допускать переедания , важно также достаточное потребление жидкости
Если камни продолжают образовываться после удаления желчного пузыря , рассматривается эндоскопическое вмешательство на большом дуоденальном сосочке. Часто выполняют ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией , расширяют выход желчи в двенадцатиперстную кишку, чтобы мелкие камни легче проходили и не застревали
Гино тоже нет ( спасибо еще раз за развернутые ответы . Доброй ночи )
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сывороточное железо это лабильный показатель. Он изменяется в течение дня и зависит от пищи, съеденой накануне. Запасы железа отражает ферритин.
📌Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л.
Обычно рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа
Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.
Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.
Снижение гемоглобина может указывать на признаки анемии. Вероятнее всего железодефицитной, так как отмечается снижение ферритина. В связи с этим и может отмечаться головокружение, слабость.
Повышение уровня АСТ, АЛТ.
Причинами повышения печеночных трансаминаз могут быть следующие:
1. приемом лекарственных препаратов ( особенно антибиотиков, глюкокортикоидов , НПВС)
2.наличие диффузных изменений в печени, например жирового гепатоза (по результатам УЗИ)
3. Погрешности в питании
4. Избыточная масса тела
При характерных изменениях по результатам УЗИ рекомендуют фосфоглив 2к×3раза в день, 3 мес, либо гептрал 400 мг по 1к 2 раза в день.
Снижение, гемоглобина впервые?
Доброй ночи ! В 2021 году тоже снижался гемоглобин и феритин . Но там ставили капельницы феринжект 4 раза в месяц . После контролировала и все было в норме . 2023-2024 год беременность и роды , все было в норме .
Менструации обильные? Есть ли какие-то изменения со стороны гинекологии?
Что касаемо месячных . Месячные обильные . 08.12. по данному поводу была у генеколога , сдала анализ на ВПЧ 21 тип, по результату там ничего не обнаружено . Но на приеме поставили эндометриоз матки. Выписали свечи .
Что касаемо месячных . Месячные обильные . 08.12. по данному поводу была у генеколога , сдала анализ на ВПЧ 21 тип, по результату там ничего не обнаружено . Но на приеме поставили эндометриоз матки. Выписали свечи .
Обильные месячные, эндометриоз могут быть причиной снижения гемоглобина, ферритина.
Да, скорее всего снижение именно из-за этого.
Спасибо за ответ!)
Скорейшего восстановления!💐
Принятый ответ
Здравствуйте Подобные изменения в анализах могут указывать на железодефицитную анемию. В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, феррумлек, ферлатум и подобные. Возможет прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 40-60, гемоглобин выше 120. Плюс поиск причин- фло, ФГДС. кал на скрытую кровь, осмотр гинеколога. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая
Доброй ночи ! 08.12. была у генеколога , сдала анализ на ВПЧ 21 тип, по результату там ничего не обнаружено , так же проверено УЗИ малого таза, по результатам признаки аденимоза. Но на приеме поставили эндометриоз матки. Выписали свечи . С желудком ранее проблем не было , раз в год делаю ФГДС , всегда норма . Но железо уже так падало .
А на фоне эндометриоза менструации обильные или длительные ?
Да, обильные и по 7 дней. Но у меня это было всегда так и до родов и после . Но так сильно гемоглобин не падал . Железо да, в какой то период не было .
Первым истощается депо, то есть запас железа, это отражает ферритин .потом только снижается гемоглобин. До поры до времени организм компенсирует. Но компенсаторные возможности организма не безграничны. Возможно именно в этом причина. Но учитывая, что ранее такого не было, все же лучше перебдеть, и до начала приема железа еще дополнительно сдать кал на скрытую кровь. После начала терапии, результат будет ложноположительный. В более расширенном диагностическом поиске рекомендовала бы и узи почек +обп пройти, если есть такая возможность. Восстановление модет занимать от нескольких месяцев до полугода. Если месячные будут еще более обильные или длительные обязательно параллельно работать с гинекологом
Обп- это что ?) Какой препарат железа все-таки посоветуете начать принимать уже сейчас ?
Узи органов брюшной полости и почек, при условии, что не проходили ранее.
Мне нравится субъективно в работе Мальтофер, обычно применяется по 1 таб 2 раза в день, или питьевая форма ферлатум ( но он дороже обычно , эффективность плюс минус одинаковая, но все индивидуально). Под контролем анализа. Скорее всего потребуется о 2 до 6 месяцев для восстановления.
Что скажете про Тотему ?
УЗИ брюшной полости делала 08.12. Приложение есть к вопросу .
Что скажете про Тотему ?
УЗИ брюшной полости делала 08.12. Приложение есть к вопросу .
Тотема тоже достаточно хороший препарат. Если сравнивать, в переносимости и эффективности больше сход с мальтофером. Но , повторюсь, все индивидуально, нужно пробовать как переносится и насколько хорошо поднимаются показатели. Мальтофер , опять же субъективно, нравится больше
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу есть снижение эритроцитарных показателей и Ферритина это депо железа, он должен дать не ниже 40, лучше 60, в таких случаях назначаем препараты железа до нормализации Ферритина. Тотема, Гемофер, Мальтофер либо Ферлатум фол - комбинированный препарат с фолиевой кислотой. По УЗИ диффузные изменения печени, трансаминазы могут быть повышены по этой причине, повышение небольшое, можно рассмотреть Гептрал на 4-6 недель.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202524 ответа
- 6 Мая 202521 ответ
- 14 Ноября 20258 ответов