Что вас беспокоит?
Тянущая боль в пояснице и области паха.
Доброго времени суток. С сентября месяца начала болеть поясница в основном с правой стороны, и в основном после работы(сфера общепита, по 12 часов на ногах). В не работы боли только при глубоком наклоне вперед. Боли тянущие, тупые, как будто груз повесили. В начале ноябре сделал узи брюшной полости и узи почек. По брюшной отклонений нет, почки незначительно увеличены, дали рекомендации обратиться к нефрологу. Сдал оам, мочу на креатинин и альбумин, и кровь на креатинин. Обратился к нефрологу, с почками все ок. Порекомендовали пересдать оам и сдать на бак посев что бы точно убедиться что все ок. В середине ноября начало отдавать в область паха(тоже справа) и иногда в правую ногу( в верхнюю часть бедра). Боль также тянущая, тупая, но чаще всего просто как будто дискомфорт, сложно даже болью назвать. Иногда ощущение как будто холодка. Пересдал оам, бак посев, все чисто. При нагрузках обезболивающие не помогают. Все утихает минут через 15-20 после принятии горизонтального положения. Иногда может остаться легкий, тянущий, едва заметный дискомфорт в области паха, спину отпускает. Но и при нагрузках бывает что ничего не тревожит. Как то все день через день бывает. С мочеиспусканием проблем нету. Хотел бы услышать рекомендации по дальнейшему до обследованию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дмитрий.
При исключении патологи со стороны мочевыводящих путей/почек мы думаю в первую очередь о неврологической проблемы, тем более,учитывая, что есть отдача в в пах, в ногу, то есть имеется защемление нервных окончаний, которые иннервируют данную область.
Для уточнения диагноза рекомендуется в таких случаях МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с последующей консультацией невролога.
После установления диагноза обычно рекомендуют для снятия боли приём НПВС - мелоксикам , миорелаксант центрального действия толперизон (мидокалм) или тизанидин , комплекс витаминов В до 10-14 дней, при необходимости возможно расписать схему терапии, а также рассмотреть массаж, но только после консультации невролога.
Здравствуйте, при болях в пояснице и в области паха мы исключаем заболевания почек,и мочеточников и поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника. По анализам патологии почек, которая могла бы давать такие симптомы нет. В таком случае необходимо исклбчить заболевания позвоночника, для этого назначается МРТ пояснично-крестцового отдела.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Принятый ответ
Дмитрий, здравствуйте!
Учитывая, что результаты УЗИ брюшной полости и почек, а также анализы мочи и крови в норме, симптомы с высокой вероятностью указывают на проблемы с опорно-двигательным аппаратом или нервной системой.
Они могут быть связаны с перенапряжением мышц, проблемами с позвоночником, межпозвоночными дисками или защемлением нервных корешков.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Следить за положением тела во время работы и отдыха.
2. Избегать переохлажденией , это может усугубить симптомы.
3. Избегать поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок .
4. Регулярно заниматься физической активностью это укрепляет мышцы и улучшает кровообращение.
5. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимо для поддержания здоровья.
6. Отказ от вредных привычек
7. Уделить внимание своему матрасу и подушке, чтобы обеспечить комфортный сон.
8. Регулярно растягивать мышцы.
А также рекомдуется прием:
Прием нвпс- Диклофенак гель наружно 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 10 дней (снимает боль и воспаление)
Разо 20 мг для защиты слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 3 раза в день 10 дней
При неэффективности рекомендуется очная консультация невролога
Также в качестве диагностики врачи рекомендуют сделать мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника 🙏🏼
Здравствуйте, Дмитрий!
Исходя из описания , наличия механического характера боли, связь с вертикальным положением, иррадиация в пах и бедро, облегчение в покое и результатов уже проведенных обследований, проблема с высокой долей вероятности носит вертеброневрологический или миофасциальный характер
Почки , судя по анализам и заключению нефролога, не являются причиной болевого синдрома. Увеличение почек при сахарном диабете 1 типа ( указано в выписке ) часто связано с диабетической нефропатией на стадии гиперфильтрации
❗️Боль от почек редко зависит от положения тела и не проходит полностью в положении лежа за 15-20 минут. Анализы мочи в норме , воспаления нет, камней и нарушения оттока мочи по УЗИ нет
С большей вероятностью причина - это патология поясничного отдела позвоночника . Такая боль характерна для поражения верхне-поясничных корешков . Это может быть протрузия, грыжа диска или спондилоартроз. Холодок - это признак нейропатической боли от раздражения нервного корешка
Тянущая боль в паху при нагрузке, исчезающая лежа, может указывать на начальную стадию грыжи, которая еще не выпячивается визуально, но ущемляет нервные окончания
В подобных случаях обычно рекомендуется выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нужно уточнить наличие грыж или протрузий на уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4 - они дают боль в пах и бедро
Если на МРТ позвоночника не будет найдено значимых причин для боли - нужно будет исключить патологию самого сустава и выполнить МРТ правого тазобедренного сустава
Важно избегать резких наклонов вперед и скручиваний. Если приходится долго стоять , нужно ставить одну ногу на небольшую подставку , ступеньку, чередуя их , это снимает нагрузку с поясничной мышцы
Учитывая сахарный диабет 1 типа и холодок в ноге, важно держать глюкозу под контролем, так как диабетическая полинейропатия может усиливать болевые ощущения от позвоночника
Пробовали ли принимать какие-то лекарства?
Только обезболивающие.
Забыл указать что у меня остеохондроз. В начале года была левосторонняя неврология грудного отдела.
Подскажите, а урология исключена?
Дмитрий, благодарю за обратную связь!
При наличии остеохондроза появление тянущей боли в пояснице справа , усиливающейся после долгой работы на ногах и уменьшающаяся в положении лежа , с отдачей в пах и верхнюю часть бедра расценивается прежде всего как проявление позвоночной , мышечно-тонической или корешковой патологии , а не урологической
❗️Для урологической причины обычно есть другие признаки- это острая или схваткообразная боль, НЕ ЗАВИСЯЩАЯ от положения , кровь в моче, резь, учащённое или болезненное мочеиспускание
УЗИ почек и ОБП без патологии, анализы мочи и бакпосев в норме, мочеиспускание не нарушено, крови и инфекции нет, функция почек нормальная. В подобных случаях урологи логическую патологию мы не рассматриваем
Был ли эффект от обезболивающих препаратов?
Юлия, спасибо за информативно развернутый ответ.
Эффект если и был, то очень слабый. Облегчений я обычно не испытывал.
Пробовал принимать нимесил и ибупрофен.
Для начала очень важно уточнить состояние позвоночника, выполнить вышеуказанные исследования ( начать с МРТ позвоночника)
При выраженном мышечном спазме коротким курсом могут назначаться миорелсаксанты - тизанидин, толперизон
Для облегчения используют НПВС , например, хорошо себя показал Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок
Либо
Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки совместно с миорелаксантами
Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Омепразол или Пантопразол
❗️Если по МРТ подтверждается корешковый синдром , то могут использоваться габапентин, прегабалин, дулоксетин . Они очень хорошо помогают снимать нейропатическую боль, при условии, если лечение противовоспалительными препаратами и миорелаксантами не помогает
Также после снятия острого приступа боли ЛФК - оно включает в себя упражнения «кошка‑корова» на четвереньках , растяжение ягодичных мышц и задней поверхности бедра лежа , укрепление мышц кора- статические упражнения лежа на спине с согнутыми ногами
Юлия, я Вас понял, спасибо Вам большое.
Записался на МРТ пояснично-крестцового отдела.
Принятый ответ
Удачи и всех Вам благ! 🍀
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изучила ваши обследования, исходя из этого можно сделать вывод что такой характер боли типичен для проблем опорно-двигательного аппарата, плбс есть связь с длительной статической нагрузкой (12 часов на ногах)
Скорее всего болевой синдром связан с грыжей \экструзией между поясничными позвонками, так как она давит спинномозговой нерв
Боль может распространяться от поясницы в ногу , вплоть до стопы, может отдавать в пах, в бок
В данном случае оптимально осмотреться неврологом с оценкой неврологического статуса, так же в лиагностическом плане проводят МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника это золотой стандарт
Стартовая лечебная терапия состоит из НПВС ( например, аркоксия, целекоксиб, мелоксикам)+ миорелаксанты ( например, баклофен,
сирдалуд, мидокалм)
В зависимости от поражения нерва при неэффективнрсти базовой терапии добавляются антиконвульсанты (габапентин,
прегабалин)а при хронической боли более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более добавляют противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
В особых случаях могут использоваться блокады нерва, под под УЗИ навигацией
Спите на умеренно жестком матрасе. При подъеме тяжестей если нельзя избежать приседайте с прямой спиной, а не наклоняйтесь. Постарайтесь на работе находить возможность периодически хотя бы раз в час присесть на 2-3 минуты, сменить позу.
Сон важен на полужестком матрасе, лучше ортопедическом
После стихания болей, хорошо помогают упражнения.
Есть приложение в телеграм “физиобот”, можно повторять за инструкторам.
Очень хорошо себя зарекомендовал аппликатор-пояс тэрмакер (Thermacare), есть в некоторых аптеках, на озон и вб. Действует 16 часов. Можно носить на работе.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202144 ответа
- 16 Июля 202130 ответов