Что вас беспокоит?
Антибиотики при гриппе в беременность
Здравствуйте! Заболела гриппом, лежу в стационаре, подтвержденный грипп А. Беременность 14 недель. Сегодня 4й день болезни. Температура держалась первые два дня, сейчас держится в районе 37,1-37,4. Также начался кашель, вчера он усилился, но сегодня к вечеру уже стал немного меньше. Сегодня утром на обходе сказала врачу про сильный кашель. Она меня послушала, и сказала, что если завтра не будет улучшений, то назначит мне антибиотик. Но медсестра с уколом цефтриаксона пришла уже сегодня вечером, на каком основании мне его назначили ответить не смогли. Анализ крови брали у меня только в первый день болезни, больше никаких диагностик не было, анализ прикрепляю. Вопрос: оправдано назначение антибиотика или нет, что мне спросить у врача и какие запросить обследования, чтобы все сделать правильно, не пропустить бактериальное осложнение, но и не пичкать себя антибиотиками в беременность просто так
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Обычно для решения вопроса о назначении антибактериальной терапии рекомендуется оценить уровень СРБ и общий анализ крови развернутый
повышении уровня СРБ более 30-40 обычно указывает на присоединение бактериальной инфекции
Так же повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов в общем анализе крови говорят о наличии бактериальной инфекции
У беременных во втором триместре нормы лейкоцитов и нейтрофилов будут отличаться от показателей вне беременности
Лейкоциты во втором триместре норма 5,6-14,8
Нейтрофилы во втором триместре норма 3,8-12,3
Спасибо за ответ. По анализу крови который я прикрепила (брали в первый день болезни), нет же необходимости в приеме антибиотиков?
Я бы рекомендовала оценить ОАК и СРБ повторно в динамике
В первый день болезни клетки крови могли еще недостаточно среагировать на инфекцию
По представленному анализу нет данных за бактериальное осложнение
На 5й день болезни это уже будет информативно?
Да
И у беременных обязательно с определением уровня СРБ
Здравствуйте!
Антибиотик назначают при признаках бактериальной инфекции.
В результате крови может быть повышение лейкоцитов, нейтрофилов в абсолютном значении, резком повышении СРБ от 30.
Так же от может быть назначен при отсутствии положительной динамики на фоне лечения на 5-6 день заболевания, при этом отмечается ухудшение состояния, повышение температуры выше 38
Кашель же не является признаком отсутствия положительной динамики? Учитывая, что температура с 39 спала до 37,4 и выше не поднимается, + общее состояние лучше
Интенсивность кашля так же входит в динамику.
Снижение температуры указывает на положительную динамику
Здравствуйте!
В общем анализе крови повышены нейтрофилы - подобные изменения могут быть, как признаком бактериальной инфекции, так и нормальными изменениями в период беременности (особенность работы иммунитета).
Для того, чтобы понять характер воспаления рекомендуют дополнительно сдать кровь на С-реактивный белок. Если показатель будет выше 30, то больше данных, что присоединилась бактериальная инфекция.
Только общий анализ крови у беременных - не информативен.
Результат на С-реактивный белок прикрепила. Но это тоже было взято в первый день болезни.
С-реактивный белок не высокий, но учитывая, что нет положительной динамики рекомендуют делать контроль анализов (ОАК и СРБ).
Принятый ответ
Ирина , здравствуйте!
При неосложненном подтвержденном гриппе типа А, при наличии субфебрильной температуре , нормальных лейкоцитах , СОЭ , незначительно повышенных нейтрофилах рутинное назначение антибиотиков обычно не рекомендуется
❗️Антибиотики при гриппе обычно показаны , если есть признаки бактериального осложнения - это повторный подъём высокой температуры после периода улучшения
выраженная одышка , боли в груди, признаки пневмонии при аускультации
изменения в общем анализе крови, высокий СРБ ( выше 30!)
Назначение цефтриаксона только на основании сильного кашля без динамики анализов и объективных признаков бактериальной инфекции считается не обоснованным
Нужно уточнить у лечащего врача , какие именно признаки заставили заподозрить бактериальное осложнение , уточнить, есть ли данные аускультации за пневмонию - это хрипы, ослабленное дыхание, а также очень важно попросить оценить лабораторно вероятность бактериальной инфекции - как минимум оценить с-реактивный белок с общим анализом крови
Сухой кашель зачастую связан с наличием постназального затека
Постназальный затек - это ситуация, когда слизь из полости носа и пазух стекает не наружу , а по задней стенке глотки. Эта слизь раздражает кашлевые рецепторы , которые находятся в горле, и провоцирует рефлекторный кашель
Кашель сухой, навязчивый, приступообразный , с ощущением «щекотания» или першения в горле
Важно в подобных случаях промывание носа. Подходят Аквалор, Долфин, Аквамарис минимум 2-3 раза в день
Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит
Чтобы снять приступы щекотания. можно рассасывать пастилки или леденцы для горла, они смягчат горло. Также помогут полоскания горла теплой водой
Большое спасибо за развернутый ответ!
Кашель хоть немного уменьшается, если, например попить тёплой водички?
Да. Он был очень сильным вчера вечером и сегодня утром. А после обеда стал значительно реже
Один кашель – это не показания к приему антибиотиков, но в стационаре зачастую врачи перестраховываются, поэтому могут назначить антибиотики, что, на самом деле, не очень хорошо
Вы всегда можете отказаться от приема антибиотиков, это ваше право, тем более, если на то нет абсолютных показаний
Кашель уменьшается, это абсолютно положительная динамика
Зачастую бывает гиперреактивность бронхов после вирусных заболеваний, кашель может держаться даже до четырёх недели, но чаще всего проходит намного быстрее на фоне хорошего увлажнения воздуха, промывания носа и обильного тёплого питья
Ирина, здравствуйте!
По анализу крови признаки вирусной инфекции, прием антибиотиков в таком случае не оправдан.
На очном приеме могут рекомендовать симптоматическое лечение:
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г
Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки
Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней
обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользование увлажнителем воздуха
Ингаляции с физ раствором по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки при кашле 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20161 ответ
- 27 Июля 20162 ответа
- 2 Апреля 20171 ответ
- 9 Августа 20171 ответ