Что вас беспокоит?
Проблемы с кишечником
Добрый день! Ребенок 3 года, в январе-феврале перенес кишечную инфекцию и ротовирус. В апреле-мае начались боли в животе, сдавали кал, были обнаружены грибы/споры/мицелий - пропили флюконазол. Но боли продолжаются периодически. Стул разный-то жидкий то запоры, либо с утра сходит нормальной колбаской а вечером жидкой «кашицей» несколько раз, и в конце вообще слизью бело-желтой без запаха, при этом если жидко со слизью то болит живот. Также большой отход газов. Пукает часто. Сдавали множество анализов- прикрепляю. Назначено иммунологом- азитромицин 4 мл в день 5 дней так как в горле высеян стрептококк 10 в 8. Хотя температуры нет. Нормомед 5 мл 3р/д 10 дней так как в крови обнаружен цитомегаловирус хронический. Пио Бактериофаг 10 мл 2р/д 8 дней так как в посеве кала найдена Клебсиела, и потом повторить Нормомед. Также сделали УЗИ БП и лимфоузлов, лимфоузлы увеличены. Прикрепляю также анализ крови Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA). Азитромицин пропили уже, и начала на горло жаловаться, хотя когда сдавали посев горло не болело и температуры не было. Сейчас пьем нормомед и стал как будто чаще живот болеть и стул часто жидкий с болями и слизью. После нормомеда будем пить пио бактериофаг. Еще жевательные таблетки с пре и про биотиками пьем ежедневно, витамин Д. Подскажите пожалуйста, верно ли лечение? Что то еще добавить? Отчего боль в животе-от клебсиелы? На что еще провериться-колит, Крона, что то еще?
Принятый ответ
Здравствуйте. По обследованиям признаки целиакии или воспалительные заболевания кишечника не выявлены. Увеличенные лимфоузлы и неустойчивый стул чаще связаны с последствиями перенесенных кишечных инфекций и чувствительностью слизистой. Рост клебсиелы в кале не используется для постановки диагноза и лечения, потому что этот анализ нередко отражает лишь особенности флоры, а не болезнь. Такое же касается и попыток лечить грибки в кале ,они не являются причиной болей. Антибиотики, особенно азитромицин и иммунные стимуляторы вроде нормомеда могут усиливать жидкий стул, газообразование и боли, потому что меняют состав флоры и повышают чувствительность кишечника. Поэтому текущее ухудшение скорее связано именно с лечением, а не с самой проблемой.
В таких ситуациях чаще всего требуется время, щадящее питание, достаточное питье и мягкая поддержка моторики, а не новые курсы противомикробных средств. По клиническим рекомендациям при подобной картине иногда используют симетикон по возрастной дозировке для уменьшения газов и курсы пробиотиков без иммуномодуляторов 2-3 недели, наблюдая динамику. Часто применяют Бифиформ Бэби по 1 дозе 1 раз в день или Энтерол 1 раз в день 7-10 дней, затем переходят на Линекс по 1 капсуле 2 раза в день до 2 недель.
Никаких признаков колита или болезни Крона нет. Основной акцент лучше сделать на отмене лишних препаратов и восстановлении кишечника.
Спасибо большое за ответ! А что по поводу пио бактериофагов? Не мешает ли их пропить? Борятся ли они с Клебсиелой?
Пиобактериофаги действительно действуют на клебсиеллу, но по клиническим рекомендациям их применение при такой картине не является обязательным, потому что сам рост клебсиеллы в кале не считается причиной болей и нестабильного стула. Существенной пользы они обычно не дают, но и выраженного вреда, как правило, не приносят. Если кишечник сейчас реагирует болями и слизью, фаги могут дополнительно раздражать слизистую и усилить симптомы, поэтому чаще разумно сначала дать кишечнику восстановиться без них.
Спасибо большое!!!
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20191 ответ
- 7 Января 20231 ответ
- 27 Октября 20231 ответ
- 29 Декабря 20243 ответа