Что вас беспокоит?
Приступ тахикардии
Случился приступ тахикардии после экстрасистола. Как понять была ли это паническая атака или пароксизмальная тахикардия
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Я ознакомилась с описанием приступа тахикардии и представленными фрагментами ЭКГ.
По представленному фрагменту ЭКГ:
ритм регулярный,
комплексы QRS узкие,
умеренная синусовая тахикардия либо нормализация ритма,
признаков устойчивой наджелудочковой или желудочковой тахикардии не выявлено.
Возможный механизм приступа:
Экстрасистола могла стать пусковым фактором, после которого произошёл:
выброс адреналина,
резкая вегетативная реакция,
учащение синусового ритма,
субъективное ощущение «приступа».
Такой сценарий типичен для вегетативного (панического) криза.
Как понять: паническая атака или пароксизмальная тахикардия
В пользу панической (вегетативной) тахикардии:
начало часто после экстрасистолы, стресса, испуга;
учащение пульса нарастает постепенно, нет «щелчка» начала;
пульс может немного меняться при дыхании, движении;
выражены вегетативные симптомы:
чувство страха, нехватка воздуха, дрожь, потливость, слабость;
приступ уменьшается при успокоении, дыхательных техниках, отвлечении;
на ЭКГ вне пика — синусовая тахикардия или нормальный ритм.
В пользу истинной пароксизмальной тахикардии:
внезапное начало и внезапное окончание («включилось–выключилось»);
очень ровный, частый ритм (часто 170–220/мин);
мало зависит от дыхания и положения тела;
часто фиксируется на ЭКГ или Холтере;
нередко купируется вагусными пробами или антиаритмиками.
По совокупности признаков (клиника + ЭКГ) более вероятна вегетативная (паническая) тахикардия, а не истинный пароксизм.
Что рекомендуется для уточнения:
Холтеровское мониторирование ЭКГ — самый информативный метод.
Анализы для исключения триггеров:
ТТГ, свободный Т4,
ферритин,
калий, магний.
Исключить провоцирующие факторы: недосып, кофеин, обезвоживание.
При частых эпизодах — очная консультация кардиолога для подбора мягкой симптоматической терапии и коррекции вегетативной дисфункции.
Ситуация функциональная, прогноз благоприятный.
Здравствуйте, у меня экстрасистолия уже 15 лет и тахикардия лет 13. В августе было сильное замирание сердца не похожее на экстрасистол и я начала обследование с самого начала. Все было более менее нормально. Но у меня тревожность, невроз и па. Я загнала себя за три месяца так, что боюсь выходить на улицу. И тут у меня на улице были экстрасистолы, а потом сердце стало разгоняться, я не помню рещко или нет. Пульс был в районе 200 ударов, я подошла к девушке и у меня было предобморочное состояние, я почувствовала как сердце стало биться не ровно, а хаотично и я думала, что я умираю. Потом мне вызвали скорую
То что я прикрепила, это другой случай
Чтобы корректно оценить ситуацию, пожалуйста, уточните несколько моментов:
Дата и примерное время самого приступа (когда было сердцебиение с пульсом ~200 и предобморочное состояние).
Дата и время ЭКГ, которую вы прикрепили — была ли она снята во время приступа, сразу после него или в другой день.
Сколько по времени длился приступ (минуты / десятки минут).
Как именно он закончился — резко или постепенно.
Вызывали ли скорую, и что за ритм был зафиксирован, если делали ЭКГ на месте.
Эти детали принципиальны, чтобы отличить истинную пароксизмальную тахикардию от вегетативной (панической) реакции, спровоцированной экстрасистолами.
Приступ с пульсом ~200 был 10.12. А данная экг 13.12 тоже после экстрасистолы, только я была дома, сидела и успела его зафиксировать на флешку. Первый был на улице, началось все тоже после экстрасистолы, а как закончилось я не помню потому что была не в себе. Помню только, что сердце колотилось, а потом начало биться не ровно и все. Приступ длился около 7 минут. Когда приехала скорая, экг ритм синусовый 78 пульс
Спасибо за уточнение, это очень важно.
С учётом ваших данных:
приступ с пульсом ~200 был 10.12,
длился около 7 минут,
начался после экстрасистолы,
закончился, судя по всему, не резко,
при приезде скорой ритм уже синусовый, ЧСС 78/мин,
ЭКГ от 13.12 была записана в другой день, вне приступа.
Такая картина не характерна для классической пароксизмальной тахикардии, и по совокупности признаков больше соответствует вегетативной (панической) реакции, спровоцированной экстрасистолой.
При этом важно честно сказать:
со 100% точностью исключить пароксизмальную тахикардию можно только при фиксации ритма во время приступа. Поскольку ЭКГ была выполнена вне эпизода, абсолютной уверенности дать нельзя.
Именно поэтому Холтеровское мониторирование ЭКГ является ключевым методом:
если это пароксизм — он, как правило, фиксируется на Холтере;
если это вегетативная реакция — регистрируется синусовый ритм, с экстрасистолами.
Тем не менее, на данный момент:
нет фиксации тахикардии ни на ЭКГ, ни бригадой СМП,
приступ начался после экстрасистолы,
присутствовал выраженный страх и предобморочное состояние,
вне приступа — нормальный синусовый ритм.
Поэтому вероятность вегетативной (панической) тахикардии значительно выше, чем истинного пароксизма, но окончательную точку ставит именно Холтер.
Итог
Ситуация не выглядит угрожающей, однако для полной уверенности и вашего спокойствия оптимально выполнить Холтеровское мониторирование ЭКГ.
Обследования за 3 месяца я все сделала. Там более менее все нормально
Меня очень смущает окончание первого приступа. Там на пике пульса, я почувствовала что сердце начало биться неровномерно, подумала что это мерцательная или фибриляция и чтт я умираю и дальше я ничего не помню
Понимаю ваши переживания, это действительно самый пугающий момент.
То, что на пике сердцебиения появилось ощущение «неровного» ритма, не является признаком фибрилляции или опасной аритмии в описанной вами ситуации.
При панической реакции и резком выбросе адреналина часто происходит следующее:
на фоне синусовой тахикардии появляются единичные или короткие серии экстрасистол,
из-за этого ритм субъективно ощущается как «хаотичный»,
добавляется выраженный страх, ощущение «я умираю», может быть частичная амнезия на финал приступа.
Именно экстрасистолы на фоне высокой тревоги чаще всего и создают ощущение «сбоя» или «мерцания», хотя на самом деле фибрилляции нет.
При настоящей фибрилляции предсердий:
ритм становится нерегулярным и остаётся таким,
приступ не заканчивается за несколько минут сам,
крайне редко внезапно полностью нормализуется к приезду скорой до синусового ритма 78/мин, как было у вас.
То, что:
приступ длился около 7 минут,
закончился самостоятельно,
при осмотре СМП был нормальный синусовый ритм,
👉 очень убедительно говорит против фибрилляции.
Со 100% точностью, как мы уже обсуждали, исключить всё можно только при фиксации ритма во время эпизода, поэтому Холтер остаётся методом подтверждения, но по клинической картине ваш эпизод выглядит функциональным, а не опасным.
Спасибо большое. Но страх выходить на улицу ужасный и что это повторится и в следующий раз закончится летально
Понимаю, что страх повторения приступа и выход на улицу вызывают дискомфорт. Это очень важно, потому что такие переживания могут усиливать тревогу и делать симптомы более выраженными.
Что делать:
Прежде всего, важно помнить, что приступ, который вы описываете, не является опасным для жизни. Нормализация ритма и отсутствие фибрилляции подтверждают, что всё в порядке.
Чтобы снизить тревогу, можно научиться управлять дыханием и расслабляться при подобных ситуациях: дышите медленно (вдох 4 секунды, выдох 6–7 секунд) и попытайтесь отвлечься.
Как работать с тревогой:
Если вы чувствуете, что такие приступы и страх повторяются, и тревога мешает повседневной жизни, важно обратиться к специалисту по психоэмоциональному состоянию (например, психотерапевту или психологу). Это поможет:
снизить тревожность и научиться справляться с такими ситуациями;
работать с реакциями на экстрасистолы и уменьшить их выраженность.
Если приступы становятся частыми, появляются новые симптомы или продолжаются сильные переживания, имеет смысл обратиться к кардиологу для повторной диагностики и, возможно, назначения мягкой терапии для контроля тревоги (например, назначение мягких анксиолитиков или антидепрессантов).
Заключение:
На данный момент, несмотря на неприятные ощущения, ситуация не угрожает жизни, и можно спокойно наблюдать за динамикой. Однако для вашего спокойствия и уверенности в будущем — лучше проконсультироваться с психотерапевтом и, если нужно, с кардиологом для повторного контроля.
Скажите пожалуйста, говорят что синусовая тахикардия до 150 ударов. Все что больше 150 это уже пароксизмальная тахикардия. А вот у меня и было около 200. Разве это может быть синусовая?
Принятый ответ
Это распространённый миф, что синусовая тахикардия “не бывает выше 150”.
На самом деле:
синусовая тахикардия может достигать 170–200 уд/мин, особенно:
на фоне панической атаки,
резкого выброса адреналина,
сильного страха,
после экстрасистол,
при гипервентиляции, обезвоживании, дефиците железа и т.п.
решающим критерием является не цифра пульса, а:
характер начала (постепенный или после триггера),
характер окончания,
вид ритма на ЭКГ.
Почему в вашем случае это не пароксизмальная тахикардия:
приступ начался после экстрасистол и сильного страха;
был выраженный вегетативный компонент (предобморочное состояние, ощущение «умираю»);
закончился самостоятельно в течение нескольких минут;
при осмотре СМП ритм уже был нормальный синусовый;
на представленной ЭКГ нет признаков наджелудочковой или желудочковой тахикардии, только синусовый ритм.
При истинной пароксизмальной тахикардии:
начало и окончание обычно внезапные («включилось–выключилось»),
ритм очень ровный, без «сбоев»,
приступ часто не проходит сам за 5–7 минут,
и, как правило, фиксируется на ЭКГ или Холтере.
Поэтому:
👉 да, синусовая тахикардия может быть и 180–200,
👉 сама цифра 200 не означает опасную аритмию,
👉 по клинической картине у вас гораздо вероятнее вегетативная (паническая) реакция на экстрасистолы, а не пароксизмальная тахикардия.
Спасибо, да начало к сожалению я тоже плохо помню, но оно было вроде не резким. А вот концовка мне показалась резкой. Вроде пик пульса, я ещё успела подумать, что так быстро оно у меня никогда небилось, хотя на одном из холтеров у меня была па с пульсом 170. А в этот раз я чувствовала ещё быстрее. И после пика, я почувствовала что сердце бьется в рознобой и все. Потом я села в снег и дальше не помню. Только человек через 2 минуты мерил мне пульс и сказал 75 ударов
Из- за такого окончания у меня и появилось сомнение. Так как на экг который я предоставила, там все постепенно закончилось. А в первый раз было по другому. Ну единственное в первый раз, я испугалась сильнее
Здравствуйте!
На представленном отрывке абсолютно нормальная синусовая тахикардия! Признаков нарушений ритма и пауз нет!
Это достаточно частая реакция ритма в ответ на панику. Так как во время панических атак идет выброс адреналина, это стимулирует сердце, что повышает пульс.
Также на такие скачки могут влиять дефицитные состояния.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Также важно исключать влияние внешних факторов. Не злоупотребляете кофеином, энергетиками? Какие-то БАДы?
Вредных привычек нет
У меня было приступ 3 дня назад, на улице с пульсом около 200 ударов, начался после экстрасистолы. Сердце начало сильно биться, потом было предобморочное состояние, я почувствовала что сердце бьется хаотично и село на землю, думая что умираю. Когда приехала скорая, ритм синусовый 78 ударов. Вот я теперь боюсь выходить на улицу из за этого. А данный приступ был вчера, дома и зафиксирован на флешку. Но закончился он не так как тот
А холтер никогда не делали?
Проверяли вышеописанные анализы?
За 3 месяца 5 холтеров
Анализы низкий гемоглабин и феритинин, железо в норме. Сейчас пью сорбифер и фолиевую
Ну как раз в основе в том числе модет лежать низкий ферритин!
А нет проблем с ЖКТ?
Особо нет, гастрит только
Он никак не беспокоит?
Практически нет
В таком случае важно восполнять железо, это первый момент.
Второй, работать над тревогой. Обычно вместе с неврологом подбирают успокоительные препараты
Я начала приём золофта. Но очень переживаю, что это был опасный приступ аритмии и он повторится. Я читала что синусовая тахикардия не может быть пуль выше 150. А все что выше это уже параксизмальная тахикардия
Бывают предсердные тахикардии, они также бывают вследствие повышенного уровня тревоги. И не являются опасными для жизни
Синусовая не может быть с таким пульсом?
Конечно может!
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 202020 ответов
- 27 Декабря 20202 ответа
- 11 Ноября 202113 ответов
- 7 Марта 202215 ответов