Что вас беспокоит?
Гайморит отит у ребенка
С 4.12 отит гнойный( с перфорацией сам открылся) вытек, сейчас закрылось но просвечивает экссудат. Гайморит ( с жидкостью как я поняла) Прописали цефиксим / 200 мл 1р д - 10 дней, пропили 7 , сдаем кровь а там соэ 115 ( до антибиотика было 54 и трамбоциты зашкаливают) , сделали снимок, ничего с прошлого снимка гайморита( до приема антибиотика) не изменилось. Ухо заросло но есть выделения за перепонкой. Из носа выделении как нет нет и не было.. получается не действует цефиксим? На сколько это критично? Менять на амоксиклав? Или лучше колоть сультасин 3р д???Прокалывать нос не хотим. Насколько критично? Поможет? Прикладываю анализы от 6.12( до приема цефиксима) И сегодня от 13.12( с 8.12 принимаем цефиксим) температуру он убрал… а восполение нет? Соэ почему такая огромная стала? При этом срб упал Темп 36.7 -36.8 последние дни. Кашель еще есть уже 2 недели
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Показатель СОЭ отражает наличие воспаления и его интерпретируют вместе с общим анализом, а не один
В динамике хорошие показатели, СРБ самый чувствительный показатель к бактериальной инфекции, лейкоцитоза нет
Какой вес ребенка и какую дозу антибиотика принимали? Вообще отиты и синуситы начинают всегда лечить с пенициллинов, если нет аллергии и не принимали в ближайшие три месяца, это антибиотик самый чувствительный и включен в клинические рекомендации как препарат первой линии, также курс антибиотика при отите гнойном строго 10 дней
Сейчас какие жалобы у ребенка? Как дышит нос?
По приложенному снимку нет уровней жидкости в пазухах, только отек. В описании жидкость.
Сосудосуживающие использовали в каплях или спрее? Температуры нет у ребёнка?
СОЭ снижается медленно, это не показание к лечению антибиотиком. Показание: клинические проявления нарастание боли, температуры, ухудшение общего состояния, возможно также после осмотра перепонок определиться с антибиотиком.
Здравствуйте. 25 кг
200 мг 1 р д 10 дней.
Так назначил врач- я не знаю почему цефиксим… на 7 день при таком соэ сделали контрольный снимок и по нему гайморит на там же уровне и в ухе тоже просвечивает жидкость…
Соплей нет и не было
Спрей снуп уже капала 7 дней
Темп нет
Нам сменить на амоксиклав?
А первый снимок есть?
Для сравнения? На приложенном снимке нет жидкости только отек, а в описании жидкость
Какие жалобы у ребенка?
Как общее самочувствие? На уши, слух жалуется?
Это первый снимок, второй( вчера не дала больница) сегодня поедем забиратт…жалобы только что ухо плохо слышит и кашель иногда и говорит в нос будто но при этом нос дышит
Первый снимок по фото отек слизистой, гноя нет.. Рекомендовала бы в такой ситуации допить курс Цефиксима 10 полных дней. Хорошо лечить нос. Все препараты в ухо идут только через нос, раз есть отит да еще и гнойный значит есть проблема в носоглотке, в области устьев слуховых труб, терапия носа дает качественный отток вместе с антибиотиком, который принимаете
Динамика положительная судя по анализам и жалобам
Пропейте антибиотик, лечите нос и после очередного осмотра уже решать вопрос
По результату СОЭ антибиотик никто не меняет
По динамике снимка она сказала не помогает . Как правильно нос лечить?
Сейчас рекомендуется ухо привести в норму, это самое главное. Лечение назначенное на нос и в пазухах отек и воспаление уберет
Рекомендуется использовать сосудосуживающий спрей, Например, Тизин по 2 впрыск 2 раза в день, 5 дней
Через 5 мин нос промывать морской водой с насадкой распылением душ и аккуратно высмаркивать закрывая одну ноздрю
В чистый нос спрей Авамис по 1 впрыск 2 раза в день, 14 дней, затем по 1 впрыск 1 раз в день, 10 дней
Терапия направлена на снятие отека и воспаления в носу и в области устьев слуховых труб
Назонекс убираем? Я снуп уже 7 дн прыскаю
Назонекс сколько используете?
Учитывая что сосудосуживающие использовали 7 дней, рекомендуется перейти на гипертонический раствор морской воды, например, Аклор Протект 2 впрыск 2 раза в день, после чего через 5 мин удалить слизь и использовать противовоспалительный спрей
Назонекс 7 дней
Не стоит менять, продолжайте до месяца
Тонсть антибиотики не меняем? Пьем до 10 дней? Через сколько должен отек носа уйти? Боюсь не перешло бы в худшую стадию
Принимайте до 10 дней, нет симптоматики , которая считается на ухудшение, по крови динамика положительная
Когда очный осмотр Лора?
А по снимку? Если врач в больнице вчера сказала без изменений
Сегодня хочу найти еще платного лор. В поликлиннику завтра
Нет ничего критичного на снимке. При наличии отека в носу всегда будет отек в пазухах, всегда.
Говят уровни жидкостей, что в болтнице, что в поликлинике
3 врача смотрели диск
По представленным данным в вопросе, на снимке нет уровней жидкости, не могу сказать
Может на диске др картина
Так а если есть и картина не меняется, это тогда нужно менять антибиотик?
Решение такие принимаются на очном приеме. У меня нет повода говорить о смене антибиотика имея информацию, которая в вопросе.
Загрузила описание вчерашнего снимка
Головные боли есть? Боли в области пазух?
Нет болей
Если нет клинических проявлений, анализ в динамике лучше, нет повода менять антибиотик, решение принимает врач на очном приеме после осмотра, пока рекомендуется проводить местную терапию
Синупрет многим читаю назначают? Может попробовать?
Синупрет назначается к дополнение к основному лечению, при отсутствии аллергии можно
У нас флуифорт назначен зачем то
У нас дышит нос нет соплей и при этом там отек в носу в пахухах
Ничего не понимаю
Пересдала в инвитро сегодня соэ другое совсем или метод исследования другой?
Трамбоциты в 2 р зашкаливают
От антибиотика?
6.12 не было трамбоцитов?
Тромбоциты могут быть завышены на фоне ОРВИ, плохого питьевого режима
Принятый ответ
Здравствуйте.
СОЭ является неспецифическим маркером воспаления. Данный показатель может не сразу повышаться на фоне воспаления, а также медленно снижаться после его устранения. На показатели СОЭ в основном влияет соотношение белков плазмы крови, при воспалении меняется их пропорции и количество. Более быстрыми показателями и с лучшей чувствительностью является СРБ. Отмечаем положительную динамику. Более чувствительным маркером в отношении именно бактериальной инфекции является прокальцитонин.
Увеличение тромбоцитов скорее всего также связано с перенесенным воспалительным процессом.
В общем изменения в показателях СОЭ похожи на езду на автомобиле. Чтобы разогнаться до большой скорости, нужно некоторое время. Чтобы затормозить и полностью остановиться, тоже необходимо время. После нажатия на тормоз машина еще некоторое время будет ехать по инерции.
Если в настоящее время самочувствие нормализовалось, нет высокой температуры, признаков гнойного воспаления в ухе, не беспокоят гнойный насморк, головные боли, то убедительных показаний для приема антибиотиков скорее всего нет.
Сам по себе секреторный отит не является показанием для антибиотиков.
В подобной ситуации стоит продолжить наблюдение и лечение у ЛОРа, пересдать ОАК, СРБ через 7-10 дней.
По какой причине антибиотик пили 7 дней, а не как назначил врач?
Здравствуйте. Назначили 10 дней, еще пьем, но из за того что картина с гайморитом такая же ( по снимку) и соэ 115 говорят что не работает антибиотик, и нужно сменить антибиотики на амоксиклав а лучше в больницу лечь и колоть сультацин 1.3 3 р день 10 дней.
Что нам дальше пить цефиксим дальше 200 мг 1 р день 10 дней или?
Соплей нет и не было, темп сейчас нет, но сказали это потому что ухо само прорвалось.
Картина с носом не изменилась по снимку (
от какого числа снимок?
На рентгенографии околоносовых пазух больше похоже на снижение воздушности гайморовых и лобных пазух за счет отека слизистой, нежели наличия жидкости в них. В случае наличия сомнений/затруднений в интерпретации может быть выполнена компьютерная томография, которая дает лучшую визуализацию пазух. Выздоровление всегда наступает раньше, чем восстановление по рентгену.
Конечно, цефиксим, может быть неэффективен при остром гнойном среднем отите, воспалении в пазухах, особенно часто устойчивость у пневмококка - основного возбудителя данных заболеваний.
Но если на фоне лечения есть выраженная положительная динамика, которую мы видим уже в течение первых трех суток приема антибиотика. Если нет каких-либо симптомов со стороны носа, уха, нормальная температура тела и самочувствие, визуально во время осмотра полости носа и ушей врач видит положительные изменения, то в таком случае антибиотик менять не стоит, а продолжают полный курс лечения.
Анализы всегда имеют вспомогательное значение. Ориентироваться исключительно на СОЭ не стоит. Как уже писала ранее, данный показатель действительно повышается при воспалительных, инфекционных заболеваниях, но не сразу, а спустя какое-то время, точно также постепенно снижается. Поэтому если сдавать анализ в начале заболевания, СОЭ может быть нормальной, а повышение наблюдаться уже чуть позже, когда пошел процесс выздоровления. И повышение может сохраняться в течение нескольких недель, месяца, хотя симптомов уже никаких нет.
В общем смотрим в первую очередь на клиническую картину и на основании этого врач принимает решение. СРБ - более чувствительный и быстрый показатель. Если смотреть по данному анализу, то есть существенное снижение
В динамике повторить ОАК через время.
Доьавила описание вчерашнего снимка
посмотрела.
На приложенном снимке я не вижу, чтобы в пазухах достоверно определялась жидкость. Сами пазухи небольшие еще, больше похоже на просто отек.
Но рентгенолог смотрит на мониторе, качество изображения лучше, возможно, выглядит немного по-другому. Также стоит отметить, что у рентгенографии есть ряд недостатков, дает только приблизительное состояние пазух. В случае сомнений лучше выполнить КТ.
И результат рентгена обязательно сопоставляют с клиническим течением. Если нет насморка вперед или в носоглотку, нет кашля, головной боли, и врач сейчас не видит отделяемого, то скорее всего изменения на рентгене являются остаточными.
Соплей и не было изначально , никаких
Кашель небольшой есть
Соэ зашкаливает и снимок смущает что отек не уходит
Принятый ответ
Здравствуйте
Вообще СРБ считается более чувствительным показателем воспаления, чем СОЭ, в такой ситуации рекомендовано пересдать общий анализ и СРБ через 2-3 дня
Как сейчас общее самочувствие ребёнка? Ребёнок активный?
Да, все у нее хорошо, но говорит в нос… и эта картина не меняется
Как не было соплей так и нет их
И ухо не слышит
Какое местное лечение вы проводите?
Цефиксим 200 мг 10 дней
Назонекс 2 впр 1 р д
Зодак 1 таб
Ниатира 3 к 3 р день
Цефиксим 7 день сейчас
Принятый ответ
Здравствуйте ,судя по описанию клинической картины и результатам исследований имеется воспалительный процесс в пазухах за счёт отёка преимущественно. Лечение у вас в целом адекватное , антибиотик рекомендуется использовать при положительной динамике до 10-12 дней как правило . Назонекс используется длительно.
Принятый ответ
Здравствуйте. При хорошей динамике гноя за перепонкой уже не должно быть, в пазухах по снимку могут ещё сохраняться изменения, потому что полностью они разрешаются около месяца. Я думаю, что нужно менять антибиотик. Обычно на пенициллиновый ряд, как Амоксиклав, если нет аллергии не использовался в течение 3 месяцев. И при гнойном процессе расчет антибиотика производится по максимальной дозировке, 80-90мг на кг
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20183 ответа
- 4 Декабря 201919 ответов
- 30 Марта 20205 ответов
- 29 Апреля 202042 ответа