Статины не снижают холестерин до целевых показателей — вопрос №392866

Question

Статины не снижают холестерин до целевых показателей — вопрос №392866

Валерий

21191 просмотр

12 января 2021

Добрый день! Прошу уважаемых докторов помочь в проблеме.

46 лет. Не курю, выпиваю редко не более 30-50 г. алкоголя. Избыточным весом не страдаю, питание правильное, спорт присутствует.

2 года назад обнаружил повышенный холестерин, проверил сосуды - бляшка в левой брахиоцефальной артерии, по площади 23%. Последнее УЗИ (спустя 2 года) - 38%.

Исходный уровень ЛПНП - 3.5 - 4.0. ОХ - 5.0 - 5.5. Пытался в течение года снижать самостоятельно, различными бадами, устойчивого результата не добился.

С июня 20 года по декабрь 20-го принимал Ливазо 4мг. ЛПНП держался около 3, ОХ - 4.8. В декабре ЛПНП повысился до 3.6, ОХ до 5.4.

Сменил статин на Липримар 40 мг, через месяц ЛПНП - 3.10. ОХ - 4.85.

Есть ли вообще у меня шансы снизить холестерин до целевых значений?

Вопрос закрыт

холестерин

статины

снижение холестерина

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 12 января 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Валерий.
Снизить можно, не сомневайтесь. Замените липримар на крестор 20 мг, он более качественный препарат. Делали ли УЗИ печени и желчного пузыря? Нет ли проблем с желудочно-кишечным трактом?

Пожаловаться

Валерий, 12 января 2021

Клиент

Марина, да, делал. Печень в норме, за исключением кисты 18х16х17. 2 года ее наблюдаю. Скрининг печени - все показатели в норме.

Желчный: перегиб в теле ближе к шейке. При смене положения тела в полости пузыря лоцируется незначительное количество гиперэхогенной взвеси. В остальном все в норме.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 12 января 2021

Кардиолог

Если есть перегиб, то пассаж желчи нарушен, происходит ее застой (образуется взвесь из холестерина) и увеличение давления в желчных протоках печени. Одними статинами не обойтись. Нужно добавить урсосан 250 мг после еды вечером. Прием статина перенесите на обед.

Пожаловаться

Валерий, 12 января 2021

Клиент

Марина, спасибо за ответ! Попробую к текущей дозировке добавить Урсосан, через месяц контрольный анализ.

Пожаловаться

Федоров Илья, 12 января 2021

Кардиолог

Валерий, здравствуйте!
В том что холестерин и ЛПНП у Вас не снизились до целевых значений на фоне максимальной дозы липримара и максимальной дозы ливазо - для специалиста нет ничего удивительного.
Этого и не должно было произойти (т.е. эффект и должен быть незначительным). Этот вывод можно сделать еще до начала лечения, исходя из Вашего молодого (46 лет) возраста

Пожаловаться

Валерий, 12 января 2021

Клиент

Илья, но как тогда быть? Ждать, пока постарею, не вариант :) С такой скоростью прироста бляшки - это может и не произойти.

+ 1

Пожаловаться

Поликаркин Сергей Анатольевич, 12 января 2021

Кардиолог

Валерий, здравствуйте! Нужно соблюдать диету с ограничением животных жиров до 1\3 рациона, увеличить долю овощей. фруктов и морепродуктов + пешая ходьба до 5 км в день и плавание 2-3 раза в неделю. Статины заменить на розукард 20 мг 1 раз в день - на ночь. Контроль липидограммы через 2 месяца. Здоровья Вам!

Пожаловаться

Валерий, 12 января 2021

Клиент

Сергей, спасибо! Диету соблюдаю, из мяса - только куриная грудка. Динамические нагрузки увеличу. Нет ли смысла к розукарду (крестору) добавить 10 мг эзетрола?

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 12 января 2021

Кардиолог

Когда на фоне вовышенных цифр липидов обнаруживается атеросклеротическая бляшка в возрасте до 55 лет, сразу можно заподозрить генетически-обусловленные нарушение обмена холестерина
Еще одна ошибка - это годовое ожидание результата лечения: при начале приема статина (а тем более при его замене с Ливазо на Липримар) контроль липидного профиля производится через 1 месяц и через 3 месяца от старта терапии. Для решения эффективно/неэффективно не нужно ждать год

Пожаловаться

Валерий, 12 января 2021

Клиент

Илья, спасибо, свою ошибку уже понял, после прохождения очередного УЗИ.

Пожаловаться

Валерий, 12 января 2021

Клиент

Илья, спасибо! Эта комбинация как раз была моим следующим вариантом.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 12 января 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Валерий.
Чтобы правильно и адекватно Вам помочь необходимо уточнить следующие моменты:
1 В данной ситуации нужны исключить вторичные причины гиперхолестеринемии: патология печени и желче выводящих путей??? И патология щитовидной железы в виде гипотиреоза???
Обследовали ли Вы эти органы???
2. Укажите, Ваш рост и вес;
3. Отягощенная наследственность по гиперхолестеринемии есть у Вас???

Пожаловаться

Валерий, 12 января 2021

Клиент

Юлия, спасибо за ответ.

1. Печень в норме, за исключением кисты 18х16х17. 2 года ее наблюдаю. Скрининг печени - все показатели в норме.

Желчный: перегиб в теле ближе к шейке. При смене положения тела в полости пузыря лоцируется незначительное количество гиперэхогенной взвеси. В остальном все в норме.

2. 178 см. 81 кг.
3. Да, есть. У отца тоже самое.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 12 января 2021

Кардиолог

Валерий, учитывая перегиб в области шейки желчного пузыря - нарушается отток желчи и все это приводит к повышению холестерина ( в том числе ЛПНП) в крови.
Поэтому, принимая во внимание все эти факторы - советую многокомпонентную, но эффективную терапию.
На начальном этапе к 20 мг аторваствтина ( Липримара ) добавьте 10 мг эзетрола, этот препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Плюс к этой схеме курсовой приём Капсулы Урсосан 250 мг по 1 капс 2 раза в день 1 месяц; через 2 месяца нужно пересдать липидограмму ( раньше смысла нет!!!); далее если не будут достигнуты целевые цифры: есть ещё резерв: самый сильный на сегодняшний день, это розувастатин !!! Поэтому резервом для Вас будет препарат , который содержит розувастатин и эзетемиб ( эзетрол ) в одной таблетке, это Розулип плюс 10/10 мг.

Пожаловаться

Валерий, 12 января 2021

Клиент

Юлия, спасибо большое за ответ. Схему принял к исполнению.

Пожаловаться

Валерий, 13 января 2021

Клиент

Юлия, можно еще вопрос? Получается, что на фоне приема липримара + эзетрола, я принимаю урсосан, но только 1 месяц, а через 2 месяца сдаю контрольный анализ? Если все удачно, то следующий курс урсосана когда нужно делать?

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 13 января 2021

Кардиолог

Да, Вы верно поняли, Валерий, а следующий курс урсосана через 6 месяцев.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 12 января 2021

Кардиолог

Валерий, лечиться никогда не поздно, Вы вовремя обратились , ничего критичного нет!!! Обязательно снизятся показатели липидограммы!!

+ 1

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 12 января 2021

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! На липримаре есть положительная динамика. К нему можно добавить эзетрол 10 мг на 3 месяца с последующим контролем

+ 1

Пожаловаться

Редька Андрей Викторович, 12 января 2021

Кардиолог

Здравствуйте, к принимаемому препарату стоит добавить эзотиниб 10 мг 1 р д. Ну и здоровый образ жизни.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 32 человека,

средняя оценка 4.3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как снизить холестерин

9 ответов

24 июня 2020

Оксана

Вопрос закрыт

Результаты анализов на антитела, сахар и холестерин

7 ответов

6 июля 2021

Виктор Иванович

Вопрос закрыт

Критичны ли результаты анализов?

5 ответов

26 августа 2022

Владимир

Вопрос закрыт

Повышен холестерин

6 ответов

9 августа 2023

Ирина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Тяжесть в голове и легкое головокружение

2 ответа

17 ноября 2023

Екатерина, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Казанцева Марина Олеговна, 12 января 2021 · Accepted Answer · 2021-01-12T13:15:19+03:00

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 12 января 2021

Кардиолог

Да, через месяц эффект уже должен быть. А потом оставить только крестор и контролировать липидограмму раз в 3 месяца. Курсы урсосана обычно требуются 2-3 раза в год.

Принятый ответ

Поликаркин Сергей Анатольевич, 12 января 2021 · Accepted Answer · 2021-01-12T12:48:25+03:00

+ 1

Пожаловаться

Поликаркин Сергей Анатольевич, 12 января 2021

Кардиолог

Валерий, можно будет добавить после контрольной липидограммы, если вдруг не будет эффекта. Здоровья Вам и Удачи!

Принятый ответ

Федоров Илья, 12 января 2021 · Accepted Answer · 2021-01-12T12:35:18+03:00

Если ждать и далее - АСБ будет гораздо больше.
В Вашем случае нужно сейчас сделать то, с чего и нужно было начинать (ну лучше уж поздно)- с комбинированной терапии: снизить дозу Липримана до 20 мг - принимать после ужина
а после обеда принимать таб. Эзетрол 10 мг - 1 таб
через 1 месяц на фоне приема двух препаратов - контроль липидного профиля + АЛТ + АСТ