Что вас беспокоит?
Статины не снижают холестерин до целевых показателей
Добрый день! Прошу уважаемых докторов помочь в проблеме. 46 лет. Не курю, выпиваю редко не более 30-50 г. алкоголя. Избыточным весом не страдаю, питание правильное, спорт присутствует. 2 года назад обнаружил повышенный холестерин, проверил сосуды - бляшка в левой брахиоцефальной артерии, по площади 23%. Последнее УЗИ (спустя 2 года) - 38%. Исходный уровень ЛПНП - 3.5 - 4.0. ОХ - 5.0 - 5.5. Пытался в течение года снижать самостоятельно, различными бадами, устойчивого результата не добился. С июня 20 года по декабрь 20-го принимал Ливазо 4мг. ЛПНП держался около 3, ОХ - 4.8. В декабре ЛПНП повысился до 3.6, ОХ до 5.4. Сменил статин на Липримар 40 мг, через месяц ЛПНП - 3.10. ОХ - 4.85. Есть ли вообще у меня шансы снизить холестерин до целевых значений?
Здравствуйте, Валерий.
Снизить можно, не сомневайтесь. Замените липримар на крестор 20 мг, он более качественный препарат. Делали ли УЗИ печени и желчного пузыря? Нет ли проблем с желудочно-кишечным трактом?
Марина, да, делал. Печень в норме, за исключением кисты 18х16х17. 2 года ее наблюдаю. Скрининг печени - все показатели в норме.
Желчный: перегиб в теле ближе к шейке. При смене положения тела в полости пузыря лоцируется незначительное количество гиперэхогенной взвеси. В остальном все в норме.
Если есть перегиб, то пассаж желчи нарушен, происходит ее застой (образуется взвесь из холестерина) и увеличение давления в желчных протоках печени. Одними статинами не обойтись. Нужно добавить урсосан 250 мг после еды вечером. Прием статина перенесите на обед.
Марина, спасибо за ответ! Попробую к текущей дозировке добавить Урсосан, через месяц контрольный анализ.
Принятый ответ
Да, через месяц эффект уже должен быть. А потом оставить только крестор и контролировать липидограмму раз в 3 месяца. Курсы урсосана обычно требуются 2-3 раза в год.
Валерий, здравствуйте!
В том что холестерин и ЛПНП у Вас не снизились до целевых значений на фоне максимальной дозы липримара и максимальной дозы ливазо - для специалиста нет ничего удивительного.
Этого и не должно было произойти (т.е. эффект и должен быть незначительным). Этот вывод можно сделать еще до начала лечения, исходя из Вашего молодого (46 лет) возраста
Илья, но как тогда быть? Ждать, пока постарею, не вариант :) С такой скоростью прироста бляшки - это может и не произойти.
Валерий, здравствуйте! Нужно соблюдать диету с ограничением животных жиров до 1\3 рациона, увеличить долю овощей. фруктов и морепродуктов + пешая ходьба до 5 км в день и плавание 2-3 раза в неделю. Статины заменить на розукард 20 мг 1 раз в день - на ночь. Контроль липидограммы через 2 месяца. Здоровья Вам!
Сергей, спасибо! Диету соблюдаю, из мяса - только куриная грудка. Динамические нагрузки увеличу. Нет ли смысла к розукарду (крестору) добавить 10 мг эзетрола?
Принятый ответ
Валерий, можно будет добавить после контрольной липидограммы, если вдруг не будет эффекта. Здоровья Вам и Удачи!
Когда на фоне вовышенных цифр липидов обнаруживается атеросклеротическая бляшка в возрасте до 55 лет, сразу можно заподозрить генетически-обусловленные нарушение обмена холестерина
Еще одна ошибка - это годовое ожидание результата лечения: при начале приема статина (а тем более при его замене с Ливазо на Липримар) контроль липидного профиля производится через 1 месяц и через 3 месяца от старта терапии. Для решения эффективно/неэффективно не нужно ждать год
Илья, спасибо, свою ошибку уже понял, после прохождения очередного УЗИ.
Принятый ответ
Если ждать и далее - АСБ будет гораздо больше.
В Вашем случае нужно сейчас сделать то, с чего и нужно было начинать (ну лучше уж поздно)- с комбинированной терапии: снизить дозу Липримана до 20 мг - принимать после ужина
а после обеда принимать таб. Эзетрол 10 мг - 1 таб
через 1 месяц на фоне приема двух препаратов - контроль липидного профиля + АЛТ + АСТ
Илья, спасибо! Эта комбинация как раз была моим следующим вариантом.
Здравствуйте, Валерий.
Чтобы правильно и адекватно Вам помочь необходимо уточнить следующие моменты:
1 В данной ситуации нужны исключить вторичные причины гиперхолестеринемии: патология печени и желче выводящих путей??? И патология щитовидной железы в виде гипотиреоза???
Обследовали ли Вы эти органы???
2. Укажите, Ваш рост и вес;
3. Отягощенная наследственность по гиперхолестеринемии есть у Вас???
Юлия, спасибо за ответ.
1. Печень в норме, за исключением кисты 18х16х17. 2 года ее наблюдаю. Скрининг печени - все показатели в норме.
Желчный: перегиб в теле ближе к шейке. При смене положения тела в полости пузыря лоцируется незначительное количество гиперэхогенной взвеси. В остальном все в норме.
2. 178 см. 81 кг.
3. Да, есть. У отца тоже самое.
Валерий, учитывая перегиб в области шейки желчного пузыря - нарушается отток желчи и все это приводит к повышению холестерина ( в том числе ЛПНП) в крови.
Поэтому, принимая во внимание все эти факторы - советую многокомпонентную, но эффективную терапию.
На начальном этапе к 20 мг аторваствтина ( Липримара ) добавьте 10 мг эзетрола, этот препарат уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. Плюс к этой схеме курсовой приём Капсулы Урсосан 250 мг по 1 капс 2 раза в день 1 месяц; через 2 месяца нужно пересдать липидограмму ( раньше смысла нет!!!); далее если не будут достигнуты целевые цифры: есть ещё резерв: самый сильный на сегодняшний день, это розувастатин !!! Поэтому резервом для Вас будет препарат , который содержит розувастатин и эзетемиб ( эзетрол ) в одной таблетке, это Розулип плюс 10/10 мг.
Юлия, спасибо большое за ответ. Схему принял к исполнению.
Принятый ответ
Валерий, здоровья Вам крепкого и берегите себя!!!
Юлия, можно еще вопрос? Получается, что на фоне приема липримара + эзетрола, я принимаю урсосан, но только 1 месяц, а через 2 месяца сдаю контрольный анализ? Если все удачно, то следующий курс урсосана когда нужно делать?
Да, Вы верно поняли, Валерий, а следующий курс урсосана через 6 месяцев.
Валерий, лечиться никогда не поздно, Вы вовремя обратились , ничего критичного нет!!! Обязательно снизятся показатели липидограммы!!
Добрый день! На липримаре есть положительная динамика. К нему можно добавить эзетрол 10 мг на 3 месяца с последующим контролем
Здравствуйте, к принимаемому препарату стоит добавить эзотиниб 10 мг 1 р д. Ну и здоровый образ жизни.
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 202210 ответов
- 26 Марта 20225 ответов
- 28 Февраля 20227 ответов
- 16 Февраля 20228 ответов
- 19 Июля 202122 ответа
- 17 Марта 202116 ответов
- 7 Февраля 20215 ответов
- 3 Декабря 20201 ответ
- 23 Января 202010 ответов
- 12 Июля 201917 ответов