Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Добрый день! Папа болеет ревматоидным артритом 5 лет. Доктор назначила преднизолон в таблетках, т.к. низкие лейкоциты. Пролечились 3 мес.Лейкоциты поднялись, но общее самочувствие плохое, болят ноги. Далее, назначили принимать араву, но от нее очень плохо- тошнота и рвота. Как продолжить лечение? Чем снимать воспаление? СОЭ -60
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Лечение ревматоидного артрита обязательно должно включать базисный препарат. Это может быть метотрексат,лефлуномид или сульфасалазин. Если не подходит какой то один,то назначают другой. Иначе заболевание будет прогрессировать. Гормоны не лечат и не влияют на прогрессирование, только временно могут подавить боль и воспаление.
Прикрепите пожалуйста все анализы крови. Скажите,лейкоциты снизились впервые? на фоне приема какого препарата до этого? 5 лет он на какой терапии был?
Ольга Леонидовна, принимал сульфасалазин. И все больше ничего не принимал длительно. В результате чего, пострадала голосовая связка она не работает, голос исчез практически. К сожалению анализов нет с собой, завтра все прикреплю.Спасибо!
Метотрексат не назначали ему никогда?
Ольга Леонидовна, здравствуйте! Назначали, в самом начале заболевания.
Ольга Леонидовна, исследования прикрепила.
Почему метотрексат отменили? На нем тоже были низкие лейкоциты?
Лейкоциты снизились в июне впервые? Или до этого тоже снижение было?
Ольга Леонидовна, он его пить боялся, язва была когда то, не могли его убедить,где то поначитался,что это очень тяжелый препарат. Да, в июне впервые. При метотрексате не было такого, плюс он сульфасалазин длительно принимал, но уже без метотрексата.
В такой ситуации целесообразно вернуться к метотрексату. Препарат не влияет на слизистую желудка и не вызывает язвенного поражения,это ошибочное предположение. Именно он является «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита. С лечащим врачом стоит обсудить этот вопрос.
Ольга Леонидовна, спасибо большое!
Ольга Леонидовна, он очень потерял в весе. Скажите пожалуйста , можно ли ему употреблять пивные дрожжи?
Есть ли шанс восстановить голос? Т.к.,пострадала одна связка.
Не совсем поняла с какой целью пивные дрожжи?
По поводу голоса этот вопрос в компетенции фониатра,лор врача. Консультировались?
Ольга Леонидовна, думала может как то лучше усваиваться питательные вещества будут. Обращались к лору, доктор порекомендовала фониатра.
Да,голосовыми связками занимаются эти специалисты.
Нет,пивные дрожжи тут не причем. А вот повысить мочевую кислоту в крови и усугубить ещё этот момент могут. Питание должно быть полноценным,сбалансированным по белку,жирам и углеводам. И самое основное,что мешает набору веса -активный воспалительный процесс. Основная цель сейчас -начать базисную терапию артрита и привести в норму показатели крови.
Скажите,а онкоскриниг выполнялся? Снижение массы тела,высокое СОЭ и низкий гемоглобин требуют этого в обязательном порядке. Фгдс,колоноскопия,узи органов брюшной полости и почек,кровь на ПСА -выполняли?
Обследование щитовидной железы и органов грудной клетки вижу в прикрепленных файлах,а остальное?
И ещё вопрос гемоглобин как то повышали? Назначали препараты по этому поводу?
Ольга Леонидовна, все делали, все органы брюшной полости, т.к. вопрос по весу уже давно возник, он как артритом заболел,соблюдать диету стал и сильно сбросил. В июне проходил и фгдс и колоноскопию и кал сдавали на скрытую кровь, уже не осталось наверное ни одного органа, который не проверили. Принимает тардиферон 2 р. в день по капсуле.
Также делали узи органов брюшной полости, предс. железы.
Тогда хорошо! Все верно! Так как онкопоиск в таких ситуациях важен.
Все же важно обсудить с ревматологом возврат на метотрексат,который переносился хорошо,если я верно поняла. И обязательно контроль ОАК в динамике.
Ольга Леонидовна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гормональные препараты это не основное лечение от ревматоидного артрита, базисная терапия состоит : прием метотрексата или лефлуномида или сульфасалазина. На фоне лечения если не наблюдается эффект , то могут добавить ГИБП.
Если от лефлуномида побочные эффекты, обсудить с лечащим врачом о замене базисной терапии, курс гкс должен быть не длительным , также рекомендуется прием нпвс при болях по потребности.
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо!
Пожалуйста.
Будьте здоровы!🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день!
Какую базисную терапию получал пациент эти 5 лет? Какие дозировки и препараты? Не было ли периодов, когда появлялись пропуски терапии?
Ухудшение с какого момента началось и с чем ассоциирует? Приложите актуальные анализы
Наталья Сергеевна, здравствуйте! Назначали метотрексат и сульфасалазин! Были пропуски метотрексата. Месяц кололи и бросал, почему то боялся его принимать.
В этом и причина сложившейся ситуации.
Базисная терапия при ревматоидном артрите - строго обязательно. Иначе происходит и инструментальная, и клиническая прогрессия - проще говоря, и боли беспокоят, и функциональность теряется.
При чем, все базисные препараты работают не с первого приема. Дозу еще нужно накопить: минимум, 12 недель накопления с учетом адекватной, рабочей дозировке. Возвращаетесь к приему базиса, и как можно быстрее
Принятый ответ
Здравствуйте.
Преднизолон может применяться только в качестве непродолжительной терапии - от 3 до 6 месяцев обычно. Он не влияет на прогрессию заболевания, может лишь оказать противовоспалительный эффект. Для лечения ревматоидного артрита важно подобрать базисный препарат. При непереносимости сульфасалазина и лефлономида, применяется метотрексат. Это самый основной и эффективный препарат в лечении РА
Похожие вопросы по теме
- 22 Ноября 20191 ответ
- 31 Августа 20202 ответа
- 20 Января 20211 ответ
- 20 Апреля 20211 ответ