Что вас беспокоит?
Сибр или что то другое
Здравствуйте. 5 месяцев назад была резекция илеоцекального угла с 9 см подвздошной кишки (анастамоз) и резекция части прямой кишки и сигмы в общем 20 см (анастамоз). Все из за гинекологического заболевания. До операции все анализы были в норме (кальпротектин, парасеп,скрытая кровь,копрограмма). Вообще никаких отклонений. По дисбактериозу была недостаточность лакто и бифидо. Часто беспокоили запоры. Но никаких вздутий, болей, поносов никогда не было, реакций ни на какие таблетки,еду не было, даже на антибиотики никак живот не реагировал. Не пила никакие пробиотики. Колоно и гастро делала. И вот теперь после операции беспокоят периодические вздутия, стул то норм, то каша. Боли. Особенно после похода в туалет, прям жжение в правой стороне. Постепенно проходит. Легче если вообще не ходить в туалет. Еще в госпитале был стул как вода, давали энтерол,ванкомицин,линекс,панкреатин. Приходила гастроэнтеролог,сказала, что теперь из за отсутствия угла моя жизнь не будет прошлой и у меня теперь постоянно будет сибр и чуть ли не каждый месяц и всю жизнь надо будет пить альфа нормикс. Но по возвращению из госпиталя начала ходить гастроэнтерологу. Пили пробифор,селенпропионикс,стимбифид плюс. И стул начал налаживаться. Но боли, вздутия до сих есть. На максилак была диарея совсем. Врач говорит, что не обязательно будет сибр после удаления угла. Анализы были норм, кроме копрограммы, были небольшие откл. Сейчас на форлаксе, т.к если его не пить могут возникать запоры. А неделю назад симптомы усилились. Были прям спазмы, боли, жжение в правой стороне. Дюспаталин не помогает. Потом через неделю само прошло, но стул стал кашей и в копрограмме появилась йодофильная флора. Была у врача, она все равно настаивает что это не сибр. Прописала бак сет, от форлакса уходить на фитомуцил. Диета у меня очень жёсткая с самого начала. Держу всё чётко, не нарушаю. Проходила узи, кт отклонений нет. Сейчас пью стимбифид плюс на нём полегче, форлакс, энзистал, начала пить сама тримедат по 1 табл.в день, потому что думаю с моторикой что то все равно не так. После еды присутствует тяжесть, но само проходит. Сдавать анализ на сибр не смогу, т.к сдача специфическая, боюсь усугубить ситуацию, чтоб не бегать в туалет. Хотя мне кажется ситуация и так понятная, но возможно я ошибаюсь. Если раньше кишечник у меня не реагировал ни на что, то теперь не могу пить много таблеток, и на обычную еду непонятные реакции. Переживаю если начать альфанормикс, чтоб хуже не было. И какую дозу рассчитать. Вес мой 47 кг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я ознакомилась с вашими анализами
Повышенные лимфоциты и сниженные нейтрофилы могут говорить о восстановлении после операции или легком воспалительном процессе
Болели вирусной инфекцией в течение месяца ?Йодофильная флора в копрограмме указывает на ускоренное прохождение пищи и нарушение переваривания углеводов. Мыла и крахмал косвенно могут быть на фоне СИБР.
Можно предположить, что после удаления илеоцекального угла риск СИБР действительно повышается, так как этот клапан препятствовал обратному забросу бактерий из толстой кишки.
Жжение справа после стула может быть связано с раздражением в области анастомоза. Вздутие и изменчивый стул типичны для адаптационного периода, который может длиться 6-12 месяцев.
Какая именно диета у вас сейчас? Исключаете ли вы FODMAP-продукты?
Тримедат рекомендуют принимать 3 раза в день перед едой. Относительно Альфа Нормикса - при вашем весе дозировка обычно составляет 400 мг 3 раза в день курсом 7-10 дней, но начинать его стоит только при подтвержденном СИБР
Рекомендуется сдать водородный тест
Фитомуцил мягче действует чем форлакс , можете начать его
Можно предположить, что сейчас у вас период адаптации кишечника.
Рекомендуется обследование Вит B12, фолиевую кислоту, железо
Мария Алексеевна, лимфоциты повышены уже год. Вэб и 6 герпес вылазят. Чем только не лечили, но анализ такой же. Ничего не беспокоит по этому поводу. В12,фолиевая в норме. Сдавала. Железо в пределах нормы. В анализах он есть.
Мария Алексеевна, диета 1 стол
Мария Алексеевна, ещё хотела уточнить на счёт киви. Можно ли его с анастамозами? И бак сет что о нем скажете?
Киви достаточно кислый фрукт, который может раздражать слизистую оболочку кишечника. Можно предположить, что в период обострения или сразу после операции его лучше исключить.
Если анастомозы зажили хорошо и нет воспаления, можно попробовать вводить киви постепенно начните с небольшого кусочка и следите за реакцией.
Баксет хороший эффективный пробиотик
Можете его применять )
Мария Алексеевна, подскажите если на фитомуциле начало ещё больше вздувать и болеть в животе, можно ли длительно быть на форлаксе? Уже пью 3 месяца
Да
В таком случае тогда перейти на форлакс
Мария Алексеевна, как долго можно ещё форлакс? Уже 3 месяца пью. И подскажите, если до операции я пила фитомуцил и не было никаких вздутий, сейчас есть. Есть ли шанс что все восстановится, или теперь я постоянно буду реагировать на всё подряд?
Форлакс можно принимать длительно, даже несколько месяцев подряд. Это безопасный препарат, который не вызывает привыкания и действует мягко. Обычно рекомендуют продолжать его прием столько, сколько необходимо для нормализации стула.
Что касается вздутия после операции - это достаточно частая ситуация. Можно предположить, что ваш кишечник временно стал более чувствительным из-за хирургического вмешательства. Обычно это проходит со временем, когда организм полностью восстанавливается.
Шансы на восстановление хорошие. Обычно чувствительность кишечника постепенно снижается в течение нескольких месяцев после операции. Пока можно оставаться на форлаксе и попробовать вернуться к фитомуцилу позже, когда организм окрепнет.
Мария Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, что могло вполне произойти и после операции (что является стрессом для организма). Также основании предоставленных данных предполагается развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например, тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Дарья Андреевна, здравствуйте. А если есть склонность к запорам, энтерол обязательно пить с альфанормиксом?
Дарья Андреевна, и для моторики кроме тримедата, что можно?
Нет, не обязательно, конечно
Кроме тримебутина еще остается мебеверин
Дарья Андреевна, подскажите если от фитомуцила начало ещё больше вздувать. Можно ли длительно быть на форлаксе? Уже 3 месяца пью.
Здравствуйте! Можно однозначно!
Любые слабительные на основе клетчатки вызывают вздутие часто, к сожалению
Дарья Андреевна, что тогда можно пить?
Форлакс по 1-2 пакетику в сутки
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который очень часто возникает после проведения оперативных вмешательств.
В подобных ситуациях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По копрограмме есть косвенные признаки СИБР (йодофильная флора).
Обычно, если нет возможности выполнить Водородный дыхательный тест - выполняют остальные обследования и по их результатам с доктором на очном приеме решается вопрос о санации кишечника от СИБР.
Для лечения СИБР назначают Альфа-Нормикс по 400 мг 3 раза в день на 10 дней.
После лечения могут рекомендовать курс восстановления микрофлоры пробиотиком, например, Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Тримедат в подобных случаях также показан, он нормализует моторику, убирает спазмы, в том числе снижает ощущение тяжести. Назначают его на 14-28 дней.
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20197 ответов
- 11 Июня 20206 ответов
- 10 Августа 202018 ответов
- 7 Ноября 202011 ответов