Что вас беспокоит?
На фоне перенесенного гриппа не проходит кашель, как не пропустить пневмонию
доброго дня. дочь-подросток, 15 лет, на прошлой неделе перенесла инфекцию, вероятнее всего грипп с высокой температурой четыре дня. в воскресенье было 36,2, все хорошо. Но потом стал усугубляться кашель и насморк. сегодня к вечеру опять температура 37,4. были у педиатра, она послушала - сказала, в легких хрипов нет. но по анализам крови есть смещение лейкоцитарной формулы, как будто в сторону бактериального воспаления. при этом СРБ в норме. что посоветуете делать? педиатр назначила флуимуцил по 600 мг утром, полидексу в нос три раза в день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу крови признаков бактериальной инфекции нет, лейкоциты и соэ в норме по возрасту , нет нарастания нейтрофилов , есть повышение моноцитов признаки вирусной инфекции. Рекомендовано симптоматическое лечение. Как себя чувствует ребёнок? Важно чтобы не было нарастания кашля, резкого ухудшения самочувствия ребёнка, и нарастания температуры тела резкой выше 38,5 все эти случат требуют очного осмотра доктора.
Наталья Юрьевна, спасибо! сейчас температура 37,4, второй день достаточно неприятный кашель, выделение мокроты, насморк, который стекает туда по стенке и, вероятно, эту слизь она откашливаает. плюс боль в горле. а повышение нейтрофилов такое ощутимое - не признак бактериальной инфекции?
Не , так как другие признаки воспаления без отклонений , а нейтрофила менее 8.0. В случае если будет резкое нарастание температуры тела нужен осмотр доктора . Елси кашель прокашливается муколитики можно не добавлять
Наталья Юрьевна, получается, это недолеченная вирусная инфекция (грипп) так проявилась через несколько дней?
Вероятнее всего новая волна инфекции просто.
Наталья Юрьевна, а если температура опять поднялась до 37,8? кашель вроде бы стал несколько меньше, а вот насморк активно продолжается. имеет ли смысл пересдавать ОАК, чтобы что-то не пропустить?
Если ранее уже не было повышения температуры тела, то сдавать анализ крови имеет смысл
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам крови признаков бактериальной инфекции не наблюдается, уровень лейкоцитов не повышен, нейтрофилы в абсолютных значениях также в пределах нормы, нет смещения влево - не увеличены палочкоядерные нейтрофилы, показатели СОЭ и СРБ тоже в пределах нормы.
Поэтому скорее всего либо это новый эпизод ОРВИ с насморком и кашлем, либо кашель связан с недавно перенесенным гриппом, но не как осложнение в виде пневмонии
Пока показано только симптоматическое лечение, если есть трудноотделяемая мокрота, то возможен прием отхаркивающих препаратов, но чаще всего кашель хорошо разрешается и без их приема
Важно также поддерживать оптимальную влажность в комнате 50-60% и температуру 22-23 С, в нос при необходимости можно сосудосуживающие - хорошо снимает отек Називин сенситив в виде спрея, Полидексу и другие комбинированные спреи при ОРВИ не рекомендуется использовать, также стоит увлажнять слизистую носа Аквалор или Аквамарис
Надежда Владимировна, спасибо! а Полидексу можно отменять, если уже начали использовать?
Да, особенной схемы отмены нет, просто при обычном насморке рекомендуется использовать сосудосуживающие и промывание носа солевыми изотоническими растворами
Надежда Владимировна, а если температура опять поднялась до 37,8? кашель вроде бы стал несколько меньше, а вот насморк активно продолжается. имеет ли смысл пересдавать ОАК, чтобы что-то не пропустить?
Больше ничего не беспокоит? Боль в проекции пазух? Из носа какое отделяемое - прозрачное или желтое/зеленое?
Такое ощущение, что это действительно новый эпизод ОРВИ, начавшийся так скоро после симптомов гриппа, и температуру тогда можно объяснить этим, так как относительно невысокая и основной симптом - насморк
Надежда Владимировна, боли в проекции нет. отделяемое зеленое. была довольно сильная боль в горле, но сегодня уже легче. кашель сохраняется, на мой взгляд, больше сухой, чем влажный. пока не пересдавать ОАК?
Я бы наверное пока не пересдавала, еще пару дней понаблюдать, если состояние не улучшится, тогда смысл есть пересдать, пока признаки обычного ОРВИ
Зеленое отделяемое в какое время дня? Все время или только по утрам? Как часто промываете нос?
Надежда Владимировна, говорит, что все время. она часто промывает и все время бегает их отхаркивать, потому что они затекают по задней стенке. по утрам температура вроде нормальная, ночью спокойно спит, кашель не беспокоит. а под вечер опять вся эта карусель начинается(
Сложно конечно без осмотра только по описанию предполагать… учитывая все вышесказанное, не лишним тогда будет все таки получить консультацию ЛОР врача, возможно что то есть со стороны пазух, и тогда лечение нужно будет пересмотреть
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
По подобному анализу крови можно говорить о том, что лейкоциты, нейтрофилы в абсолютных числах в норме, палочкоядерные не повышены, то есть признаков бактериальной инфекции нет, анализ крови спокойный.
Поэтому в таком случае можно проводить только симптоматическое лечение,
выполнять перкуссионный массаж грудной клетки.
Если в легких чисто, нет высокой температуры, при хорошем анализе крови - пневмония не подозревается
Алина Александровна, спасибо! а с чем тогда может быть связано повышение сегментированный нейтрофилов? с недавней инфекцией?
Мы не оцениваем в процентном отношении показатели в целом,
но по текущему анализу они в норме - после 5 лет нейтрофилов в процентах всегда больше, чем лимфоцитов, и неважно сколько это именно.
Интересуют нас только абсолютные числа нейтрофилов, которые в переводе в норме, и лейкоциты, поэтому не волнуйтесь
Алина Александровна, а если температура опять поднялась до 37,8? кашель вроде бы стал несколько меньше, а вот насморк активно продолжается. имеет ли смысл пересдавать ОАК, чтобы что-то не пропустить?
Температура при гриппе можно быть волнообразной, но если будет дальше ухудшение, то показан осмотр и контроль оак
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это больше похоже на затяжное течение после гриппа или ОРВИ, когда кашель и насморк держатся еще 1-3 недели, а температура снова становится субфебрильной. По анализам нет явных признаков активного бактериального воспаления: лейкоциты 9,04 в норме, СОЭ 7 в норме, СРБ 1,16 тоже в норме. На этом фоне относительное преобладание нейтрофилов (79) и снижение лимфоцитов (15) часто бывает после гриппа, на фоне стресса, обезвоживания.
В такой ситуации обычно делают упор на симптоматическое лечение: достаточное питье, проветривание и увлажнение, промывания носа солевыми растворами, при сильной заложенности иногда коротким курсом сосудосуживающее на ночь. Флуимуцил 600 мг 1 раз в день для 15 лет допустим, но чудес от него обычно не ждут, важнее режим и увлажнение, чтобы мокрота не густела. Полидекса обычно имеет смысл, когда есть явные признаки бактериального риносинусита: густые гнойные выделения, выраженная боль/давление в лице, стойкое ухудшение после улучшения, или симптомы тянутся без просвета больше 10 дней. Если этого нет, чаще выбирают наблюдение и местную терапию без антибиотиков
Алексей Владимирович, большое спасибо!
Алексей Владимирович, а если температура опять поднялась до 37,8? кашель вроде бы стал ощутимо меньше, а вот насморк активно продолжается. имеет ли смысл пересдавать ОАК, чтобы что-то не пропустить?
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие бактериальной инфекции
Прием антибиотика по анализу крови не показан
Вероятно течение новой вирусной инфекции ,или остаточные проявления гриппа
Обычно рекомендуют продолжать симптоматическое лечение
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20181 ответ
- 26 Июля 20191 ответ