Что вас беспокоит?
Боль в правом боку длительно
Здравствуйте. Моя эпопея длится с 1 декабря и никто не может дать внятного ответа что со мной происходит. Я и сюда писала, но тогда не было обследований на руках. Начал болеть бок справа. В районе пупка, но правее и чуть ниже. Дискомфорт также ощущался и где-то под ребрами. Боль приступообразная, не сильная, ощущалась как секундный тупой укол и проходила на несколько минут. Со временем стала беспокоить реже. Через неделю прошло все полностью на несколько дней. Сейчас снова периодически покалывает где-то то в районе пупка, правее, то в районе правого яичника, но, полагаю, это кишечник, всё же. Вчера стригла ногти, подтянула к животу левую ногу - в правом боку начало болеть. Когда в машине едешь по кочкам - также ощущается дискомфорт. Имеется также повышенное газообразование: газы порой отходят очень часто. Из обследований: Оак - норма Биохимия - норма Моча - норма Узи обп - без патологий Узи малого таза - без патологий Кальпротектин - 24 Копрограмма - без значимых отклонений Кал на скрытую кровь - отрицательно Врачи разводят руками. Взяла направление на колоноскопию аж на январь с боем, врач сказал показаний по анализам нет, но боль-то есть. Боли не сильные, конечно, периодические, короткими уколами, но психологическое состояние из-за непонимания ситуации ужасное. Очень сильно переживаю из-за того, что куда в интернете не ткнешься - везде пишут про онкологию. Может ли она таким образом проявляться? И что это вообще может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство две недели неопределённой боли и отсутствие внятного диагноза пугают. Но исходя из данных (возраст 34 года, нормальные ОАК, биохимия, мочу, УЗИ ОПБ и малого таза, нормальный кальпротектин, отрицательный кал на кровь, нет выраженных красных флагов) вероятность злокачественного процесса очень низкая. Гораздо более вероятны функциональные или локальные (абдоминально‑стеночные - боль от абдоминальной стенки) причины: раздражение кишечника с метеоризмом/спазмами (СРК/колики), поражение передней брюшной стенки ACNES или Синдром ущемления переднего кожного нерва, небольшая периодическая кишечная колика или мелкая грыжа, реже хронический аппендицит/адгезия/эндометриоз (если есть связь с циклом). Возможные причины (с приоритетом): функциональная кишечная диспепсия, синдром раздражённого кишечника характерны боли -уколы, перемежающиеся, усиление при газах; исследования у вас в норме, калпротектин низкий воспаления вероятно нет. Газовые колики / повышенное газообразование вы сами указываете на частое отхождение газов; это часто даёт резкие короткие боли. Боли из-за передней брюшной стенки ACNES (Синдром ущемления переднего кожного нерва): локализованная резкая боль, усиливается при движении/натяжении мышц, при толчках (дорога по кочкам) и при притяжении ноги к животу всё это очень типично. При ACNES часто нормальные обследования органов брюшной полости. Мышечно‑фасциальная/ортопедическая причина (мышцы, межрёберные нервы, паховые мышцы) усиливается при движении, поворотах, натяжении живота. Мелкие грыжевые ворота (особенно латентная грыжа) Врач обычно смотрит стоя и при натуживании, УЗ может не всегда уловить. Гинекологические причины (эндометриоз, кисты) УЗИ малого таза у вас нормальное, но при подозрении повторный осмотр в фазах цикла. Хронический аппендицит, адгезии, локальный абсцесс - маловероятно при нормальных анализах и УЗИ, но при прогрессировании боли/симптомов можно дополнительно исследовать КТ. Редко- патология тонкой кишки или кишечной стенки, но при нормальных тестах и отсутствии потери веса/анемии риск низкий. Почему опухоль маловероятна: Вы молодая (34 года). Нет потери веса, анемии, постоянной ночной боли, кровавого стула или повышения воспалительных маркеров эти красные флаги обычно присутствуют при серьёзной органной патологии. УЗИ органов брюшной полости и малого таза без патологий, кал на скрытую кровь отрицателен, кальпротектин низкий воспалительного кишечного процесса нет. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Что можно проверить и сделать ближайшие шаги: простейший клинический Carnett‑test (для дифференциации стеночной и висцеральной боли). Врач или вы (на приёме) найдёт точку с наибольшей болезненностью, затем вы напрягаете мышцы живота (поднимаете голову/подгибаете ноги) или врач просит напрячь живот- при ACNES/стеночной боли боль обычно усиливается; при висцеральной боли уменьшается или не меняется. Если Carnett положителен большой шанс, что боль из передней стенки (ACNES или мышечная). Осмотр на грыжу стоя и при натуживании если Врач не смотрел в положении стоя/при кашле попросите. Если тест Carnett положителен направление к Хирургу. Диагностическая инъекция местного анестетика в точку даёт временное облегчение и подтверждает диагноз, при положительном результате возможны дальнейшие лечебные блокады или хирургическая декомпрессия. Если Carnett отрицателен и проблема остаётся, то подумать о гастроэнтерологическом дальнейшем обследовании (колоноскопия по показаниям, но сейчас без красных флагов можно отложить), дыхательном/лактозном/фруктозном/глютеновом тесте на непереносимость; тест на SIBO (дыхательный тест) при выраженном метеоризме. При выраженном метеоризме проба низко‑FODMAP диеты на 2–4 недели (под контролем Диетолога клнического) и уменьшение бобовых/крестоцветных/газообразующих продуктов. Если боли учащаются, появляются системные признаки назначается КТ брюшной полости/таза с контрастом (в более поздней диагностике) для исключения скрытой патологии. Рекомендовал бы на очном приёме сделать сейчас: вести пищевой дневник: отмечайте, какие продукты перед приступом, реакцию на молоко, бобовые, капусту, лук, сладкие сиропы, газированные напитки, глютен (рожь, овёс, ячмень и пшеница - внимательно читать состав продуктов на наличие скрытого глютена!). Снять напряжение/мышечный дискомфорт: тёплые компрессы на живот, лёгкая физическая активность (ходьба), мягкое растяжение. Для спазмов: при сильном спазме спазмолитики по показанию (например, Дротаверин-Но-шпа или Папаверин или Бускопан/гиосцин бутилбромид – предпочтительнее суппозитории), но только после консультации с очным Врачом и если у вас нет противопоказаний. Препараты от газов: симетикон (Эспумизан) или капли Коли-крокодил (Бейби-калм, Кук-ля-кук- для детей разработаны, взрослым тоже часто назначаю- помогают хорошо- полностью натуральный состав) простые меры, иногда помогают. При запоре, нарушении кишечной моторики- соблюдаем питьевой режим, 30 мл на кг веса тела в сутки, увеличение клетчатки (постепенно) и ПЭГ (макрогол) по необходимости. Когда срочно обращаться в неотложку: если появятся высокая температура, частая, усиленная рвота, сильная постоянная боль, кровавый стул, выраженная потеря веса, или живот стал каменным, плотным при пальпации нужно ехать в отделение неотложной помощи. Злокачественная патология при ваших обследованиях и возрасте маловероятна.
Михаил Николаевич, огромное спасибо за ответ. По поводу карнет - теста. Посмотрела в интернете, решила интереса ради попробовать.
Пальпаторно боли в области, где возникает спазм, нет. Но есть дискомфорт в районе свободных ребер справа (те, которые маленькие и торчат сами по себе, особняком). Думала, болит ребро, но при напряжении мышц живота и пальпации последующей боль эта исчезает. Выходит, всё-таки дело в кишечнике.
желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Папаверин в свечах
Принятый ответ
Здравствуйте,
Такая боль - классический признак задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает. Тот факт что боли появляются при неудобной позе, тряске также подтверждают данную гипотезу.
Характерные особенности таких болей:
⦿ возникают/усиливаются после физической нагрузки
⦿ не зависят от приема пищи
⦿ не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
⦿ зависят от положения тела
⦿ могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе
Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба
Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт грудного, поясничного отдела позвоночника
В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса, тем самым нормализуя чувствительность
⚈ мидокалм 150 мг по 1 таб на ночь-расслабит мышцы спины
⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, здравствуйте. Проблема а том, что боль всё-таки не только во время движения происходит. Часто и в статичном положении. Поэтому все же больше к кишечнику склоняюсь
Боль может возникать и при статическом положении. Поэтому важно оценить состояние позвонков и межпозвоночных дисков.
Как правило при кишечных болях характер боли иной.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Не переживайте, данных за онкологию нет
Нормальный фекальный кальпротектин и отрицательноый анализа на срытую кровь с вероятностью более 95-98% исключает онкологию кишечника и воспалительные заболевания
📌Фекальный кальпротектин - это очень чувствительный маркер, при наличия опухоли или воспалении он был бы повышен ( чаще выше 300-500)
По описанию нельзя исключить синдром раздраженного кишечника. На фоне стресса рецепторы в кишечнике становятся очень чувствительными. Наличие газа или растяжение кишки воспринимаются остро. Если есть вздутие, связь с эмоциональным фоном, то это , действительно, возможно
Повышенное газообразование давит на стенки кишечника , вызывая «уколы». В районе правого бока находится илеоцекальный угол - это место перехода тонкой кишки в толстую , там часто скапливается газ
Также нельзя исключить вертеброгенную боль, с учетом того, что есть боль при подтягивании ноги. Кишечник редко реагирует на движение других частей тела . Пояснично-подвздошная мышца проходит по задней стенке живота в проекции ваших болей. Подтягивание ноги растягивает мышцу. Если в ней есть спазм или воспаление , есть проблемы в поясничном отделе позвоночника , боль будет отдавать в живот
Важно понимать, что тревога провоцирует спазмы кишечника, образуя замкнутый круг. Нужно постараться снизить градус тревоги с учетом того, что основные анализы- чистые. Это нужно запомнить, и каждый раз себе это ОБЯЗАТЕЛЬНО повторять( не бывает «скрытого» воспаления и «скрытой» онкологии с нормальными анализами)
В подобных случаях может быть полезно рассмотреть прием Тримедата по 200 мг до 3 раз в день , при необходимости при вздутии - Метеоспазмил 120 мг до 3 раз в день
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом нормальных анализов, УЗИ и отрицательного кальпротектина, описанные колющие боли в правой половине живота скорее функциональные связаны с кишечником, газами и спазмами. Усиление при движении и кочках тоже указывает на функциональный характер.
Органические заболевания, включая опухоли или воспаления, практически исключены, но окончательно проверить можно только колоноскопией, как планируется.
Промежуточно помогают лёгкая диета, уменьшение газообразующих продуктов, питьё, физическая активность и релаксация. Ведение дневника боли и питания может помочь врачу на обследовании.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад14 ответов
- 4 часа назад16 ответов