Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3942209

Что вас беспокоит?

Грыжа l5s1

Здравствуйте! Прошу консультации по поводу моего состояния. У меня выраженная боль в пояснично-крестцовом уже 2 года, отделе с иррадиацией в правую ягодицу и по задней поверхности правой ноги до стопы (по типу ишиаса). Поясница сама по себе болит меньше, основная боль — в ягодице и ноге. За 2 года 3 раз уже так сильно скручивает, во все остальное время изредка побаливает В данный момент: Анамнез: — эпизоды боли беспокоят около нескольких недель, — около нескольких дней назад произошло резкое обострение: боль стала очень сильной, до 8–10 из 10, — ходить могу только согнувшись, вынужденно ищу позы, — легче становится, когда лежу на здоровом боку, а правая нога свисает с кровати; в других позах боль резко усиливается, — боль носит волнообразный характер, но между волнами остаётся высокой, — есть небольшое онемение в правой ноге, выраженной слабости пока нет, функций тазовых органов не нарушены. Обследования: — МРТ поясничного отдела выполнялось в августе (готов предоставить описание/снимки). Грыжа l5s1 8мм, прострации, стеноз, радиокулипатия и тд Лечение на данный момент: — НПВС (в т.ч. кеторол), — габапентин, — выполнена паравертебральная блокада с дексаметазоном, — прошло около 36–48 часов после блокады, выраженного эффекта пока нет, улучшение минимальное.(прошлы разы было тоже самое 2 раза лежал в стационаре, все лечение было тоже самое + капельницы, названия не помню) Сейчас боль остаётся очень интенсивной и сильно ограничивает движения и сон. Прошу подсказать: По описанию и данным МРТ — похоже ли это на корешковую компрессию, требующую хирургического лечения? Есть ли показания к срочной операции или пока возможно продолжать консервативную терапию? Нужно ли повторить МРТ (учитывая, что предыдущее было в августе)? Какие «красные флаги» требуют немедленного обращения в стационар? Какие дальнейшие шаги вы бы рекомендовали (госпитализация, усиление обезболивания, повторная блокада и т.п.)? Буду благодарен за ваше мнение и рекомендации.

Подозрения на ревматоидный артрит, болит и деформировался палец
24 года
20 Декабря 2025·Просмотров: 89·Сергей

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Габапентин в какой дозировке ?
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Лилия Альбертовна, спасибо, габапентин утром 300мг, в обед 300мг ночь 600мг.

Габапентин при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг. Каждые 3 дня повышают на 300 мг.
Либо при недостаточном эффекте добавляют антидепрессант с противоболевым эффектом ( венлафаксин , дулоксетин )
Так как нет достаточного эффекта то консультация нейрохирурга. Возможно рассмотреть стоит вопрос об оперативном лечении

Лилия Альбертовна, а какие еще есть вариант лечения?
Лечился в клинике бубновского, помогло на пол года, операцию рассматривают как последний вариант.

Блокада. Габапентин. Плюс дулоксетин например. Для усиления эффекта.

Лилия Альбертовна, спасибо, блокада уже сделана, медикментозно будем дальше лечить, я про какие нибудь восстанавливающие центры по спине именно?

Центр бубновского хвалят.

Принятый ответ

Лфк это основа лечения. Для укрепления мышц спины

Лилия Альбертовна,

дравствуйте!
1.по представленным жалобам м данным МРТ это корешковый синдром.
100 % показания к оперативному лечению является слабость в ноге; нарушение тазовых функций; выраженный болевой синдром, длящийся более 3 месяцев на фоне адекватной терапии.
2.В настоящее время можно продолжить мах интенсивную консервативную терапию. Присоединить физиотерапию: электрофарез с карипазимом.
довести махэффективную дозу препаратов для лечения нейропатического болевого синдрома ( гаьапентин 600 мг 3 раза в день, амитриптиллин 25 мг 2 раза в день).

3.МРТ пока не нужно повторять, а вот сдать анализы надо (клинический анализ крови+биохимический анализ крови+ клинический анализ мочи)

4.Красных флагов по предоставленной информации четко нет. Пересдайте анализы.

5. Дальнейшие шаги: интенсивное комплексное лечение при нормальных анализах и отсутствия повышения температуры тела, включая лечебно-реабилитационный центр или другие центры с индивидуальными занятиями, до начала февраля.
Повторное МРТ при отсуствии эффекта. Консультация нейрохирурга.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.