Что вас беспокоит?
АД нестабильно
У меня диабет 2 типа с 14 года, 8 лет назад при прохождении мед комиссии, перед заключением выпил кофе, АД показало около 160 верхнее, назначили лечение:лозартан 100мг, бисопролол 5мг, Амлодипин 5мг, акс кардио, помимо этого от сахара пью Метформин 850, гликлазид 30мг-2шт-60мг,аторвастатин 20мг.4 недели назад утром резко упало АД со 125 вечером,до 108 утром,ходил пьяный,записался к терапевту 5.12,поменяла сказала 160,пришёл домой померял 108(как так?).Снизил лозартан до 0.25,амлодипин не пил изначально,АД не поднималось выше 135(теперь жалею),УЗИ сердца,от 11.12.25 показало:гипертрофия ЛЖ(1.2 см),уплотнение аорты.Давление при таких дозах лозартана стабилизировалось,на 121 утро и 119 перед сном,но после приёма пищи в обед падать может до 91/53(один раз),97-98/53-55 чаще,с лёгким недомоганием.Подскажите на что обратит внимание моему терапевту,кардиолога у нас в городе к сожалению нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер!
Подскажите пожалуйста - какой у Вас тонометр, с плечевой манжетой или напульсный?
При выявлении гипертрофии левого желудочка обычно рекомендуется гипотензивная терапия, так как причиной утолщения стенки сердца является как раз таки хроническое повышение артериального давления.
При сахарном диабете органом «мишенью» являются почки - поэтому гипотензивная терапия направлена и на улучшение их работы. В этом случае действительно назначается лозартан и амлодипин в комбинации.
Если отмечаются эпизоды снижения артериального давления - лучше оставить минимальную дозировку лозартана (25 мг утром) и амлодипина (2,5 мг вечером) с ведением дневника артериального давления с измерением на обеих руках в течение 14 дней.
После приема пищи артериальное давление может снижаться из-за нарушения работы желудка и пищевода (кровь поступает больше к воспаленному органу), что требует консультацию гастроэнтеролога и исключение патологии (выполнение ЭГДС).
Плечевой, и дневник тоже веду, вторую неделю.
Моно терапия лозартаном, к сожалению, менее эффективна в перспективе без приема амлодипина. И в ночные часы давление может быть выше нормы, так как лозартана на сутки может не хватать
С какой дозы амлодипина начать, чтобы сильно не упало давление? Оно и так не держится.
К сожалению амлодипин не стал принимать изначально,(из-за непонимания взаимодействия лечения)посчитав излишним при относительно нормальном давлении.
А отклонения ЛЖ допустимо?
По УЗИ сердца выявление гипертрофии является не грубым отклонением, тем более, что гипертрофия не выраженная и не ухудшает функцию сердца.
Амлодипин допустимо принимать с 2,5 мг вечером. Если беспокоят низкие цифры артериального давления днем - лозартан 25 мг можно принимать тоже вечером. Тогда пик действия таблеток будет приходить на ночное время
В ночное время низкие цифры давления переносятся бессимптомно
Спасибо!
Добрый день! При наличие артериальной гипертонии целевыми значениями АД являются показатели стабильно ниже 130/80 мм.рт.ст.
Повышение АД на приеме у врача может быть обусловлено так называемым «синдромом белого халата», то есть стрессовым фактором во время приема врача. Поэтому в таких случаях для контроля АД рекомендовано вести дневник контроля АД и ЧСС (2-3 измерения в сутки) и на прием к терапевту приходить с дневником для оценки врачом колебаний АД и необходимости коррекции терапии.
По описанию ЭхоКГ гипертрофия ЛЖ - следствием которой является гипертония, данные изменения в сердце уже не обратимы (но не являются критичными) и в таких случаях важно предотвратить прогрессирование изменений (путем контроля АД и приема препаратов, которые Вы указали).
Так же при наличие гипертонии рекомендовано ежегодно проходить перечень обследований для оценки признаков поражения органов-мишеней, а именно:
-оак, оам, б/х крови, липидный спектр, гоикированный гемоглобин
- ЭКГ, ЭхоКГ, узи сосудов шеи, узи почек
-по возможности осмотр окулиста, невролога (и плановое наблюдение у эндокринолога, учитывая наличие СД)
Здравствуйте!
Вообще после еды в течение получаса давление может падать, это достаточно физиологическая реакция организма.
Что же касается терапии, то обычно лозартан принимают два раза в сутки, на сутки одной таблетки обычно не хватает. В такой ситуации обычно рекомендуется использовать его по 50 мг дважды в сутки.
Что касается причин такого "поведения" давления, то важно не только узи сердца, но и проведение ещё дополнительных обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Скажите, а нет ли проблем с ЖКТ?
Пока ничего не болит,но в конце ноября произошло непредвиденное,вечером кушал пельмени магазинные,очень жирные но вкусные,и это на ночь(как в молодости),а мне уже 64 года.На утро болел весь живот,и желчный,и поджелудочная колола,и казалось печень,сходил в туалет,позавтракал,после еды помимо таблеток от сахара и сердца,выпил аллохол и панкреатин,стало полегче но не прошло,только к вечеру стало полегче но всё не успокоилось.На утро второго дня закружилась голова,прямо как пьяный ходил,померил давление и удивился 109/63,пульс 91.Начал уменьшать лозартан,два дня пил половину дозы 50мг,не помогло,давление после принятия пищи падало до 95/60,попробовал добавить ранее,8 лет назад амлодипин(который не пил вообще)моих не было 5мг,выпил жены 10мг,2 дня,стало ещё хуже,с координацией было плохо из-за низкого давления 89/55,сразу опять отказался,и внутри было некомфортно,то там кольнёт,то там.Решил пропить курс гептрал 400,после лечения гепатита С в 2018,но низкое давление после приёма пищи,и через 2 часа гептрал просто преследовало до самой ночи,мерял АД на ночь,не выше 113/70,думал гептрал не даёт,зато всё внутри успокоилось.Остановился на 26 таблетке гептрал,скорректировал таблетки.Сейчас пью помимо таблеток от сахара метформин 850мг,гликлазид 2-30.60мг.лозартан 25мг вместо 100,бисопролол 5 мг,на вечер после ужина метформин 850,акс кардио 100,аторвастатин и сегодня второй раз амлодипин 2.5 мг.Давление в последние дни после коррекции держится:120-125/69-73 утром,днём после завтрака и таблеток 114/63,пульс 67(средние показатели),через один-полтора часа пью кофе,и давление 120-125 до вечера,вечером кушаю суп,и давление падает до 100(в среднем),поднимается через два-два с половиной часа до 113-115,и до перекуса и таблеток на вечер больше не падает,перед сном 117-118.Получается только после обеда,на самые низкие цифры уходит!
Но состояние в течении дня сейчас хорошее.
Проходил диспансеризацию 12.12.2025,сдавал кал на скрытую кровь,ничего не нашли.
Подскажите,на что обратить внимание терапевту,ей 23 года,первый год практики(самостоятельной работы)?
То, что описали, конечно, было связано с обострением панкреатита. А когда идут проблемы с ЖКТ, рефлекторно, за счёт активации блуждающего нерва может снижаться давление.
Расширенную биохимию давно сдавали?
12.12 были результаты простой биохимии,расширенную даже не слыхал про такую.Общий анализ крови,биохимия,моча,кал,узи сердца.
Это прхождение обычной диспансеризации.
И поджелудочная особенно не болит,бывает покалывает,но я думал это нормально,или сделать акцент на проверку этого варианта?
Принятый ответ
В таком случае важно провести полноценную оценку вместе с гастроэнтерологом
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 202115 ответов
- 11 Февраля 20229 ответов
- 3 Октября 20222 ответа
- 20 Ноября 20224 ответа