Венлафаксин перестал помогать или ?

Здравствуйте. Хочу получить консультацию по поводу лечения тревожно-депрессивных симптомов и корректировки терапии. Кратко о диагнозах и наблюдении: С 2023 года наблюдаюсь у разных психиатров (всего 4 специалиста). Диагнозы звучали по-разному: депрессия, ОКР, депрессивное расстройство. Из-за этого у меня нет уверенности в корректности тактики лечения. Первый врач и препараты, золофт и мезепам, смена лечения флувоксамин , ламотриджин и тералиджен, диагноз депрессия потом БАР. После жалоб на набор веса на втором препарате, врач мне сказала меньше надо есть. Я решила сменить врача. Терапия была с апреля 2022 до февраля 2023 Второй врач и Терапия венлафаксином, диагноз депрессия ср.ст. с сомат-ми симптомами Принимаю венлафаксин (Венлафаксин Алси) с февраля 2023 года до ноября 2024 Стартовая доза была 75 мг, затем повышена до 150 мг. Дозу 150 мг принимала примерно 1–1,5 года. Побочные эффекты на 150 мг (сохранялись длительно): выраженные головные боли (в начале лечения особенно сильные), очень яркие/тревожные сны, синдром беспокойных ног, снижение/отсутствие либидо, набор веса Ухудшилась память. Я сообщала об этом врачу, но существенной коррекции лечения не было. Отмена венлафаксина и “brain zaps”: После 1–1,5 лет терапии врач решила, что состояние улучшилось, и предложила постепенную отмену. На мои опасения о возвращении тревоги ответ был, что этого не будет. При снижении дошла до 1/4 табл. 37,5 мг, появились выраженные “brain zaps” (микро-импульсы в голове). После полной отмены они сохранялись ещё длительное время. По совету гинеколога начала габапентин, после чего эти импульсы прекратились. Состояние после отмены (не принимала препарат 6 -7 месяцев): Примерно в течении 4 месяцев после отмены улучшилось либидо и удалось снизить вес примерно на 5 кг, но вернулись тревожные мысли, раздражительность и плаксивость. Возврат к лечению: После обращения к другому врачу мне снова назначили , так как врач сказал что по моим словам он мне помогал, венлафаксин + атаракс. На венлафаксине снова стал расти вес; либидо стало лучше, чем ранее, но всё равно снижено. Головные боли сохраняются. Мне показалось, что 150 мг работает недостаточно, и я самостоятельно (постепенно) увеличила дозу до 150 мг утром + 75 мг на ночь, затем добавила ещё 37,5 мг на ночь (итого около 262,5 мг/сут). На этой дозе улучшились настроение, мотивация, появились цели. Проблема сейчас: В какой-то момент вернулись приступы ощущения, что невозможно сделать глубокий вдох. Атаракс сначала помогал, но спустя ~2 месяца стал действовать хуже. Обратилась к новому психиатру — мне назначили кветиапин. Через неделю приема кветиапина приступы “нехватки вдоха” возвращаются, частично снимаются атараксом. Также снова усиливаются навязчивые тревожные мысли (о смерти, болезнях, постоянный страх за близких). На данный момент стал появлятся слабый brain zap по вечерам, не пойму почему , препарат принимаю постоянно, без пропусков, в первый раз когда принимала иногда забывала и тогда тоже были импульсы в голове котрые мне напоминали о том что я забыла принять таблетку. Квеатипин я бросила пить так очень спать с него хотела сильно а эффекта не было. ПМС: У меня очень тяжёлый ПМС, есть подозрение на ПМДР один врач это упоминал. Гинеколог сказала, что гормональная коррекция невозможна из-за риска онкологии груди по данным обследований. В период ПМС даже венлафаксин плохо справляется с симптомами. Вопросы к врачу: Какой диагноз вы бы поставили с учётом симптомов и реакции на препараты (тревога/навязчивости/депрессивность/вегетативные приступы)? Насколько безопасна текущая доза венлафаксина (~262,5 мг/сут), и нужно ли её корректировать? Как правильно выстроить схему лечения, если есть выраженные побочные эффекты (вес, либидо, головные боли, сны, беспокойные ноги) и тяжёлая отмена (“brain zaps”)? Что делать с приступами “невозможности вдохнуть”: какие обследования или диагностика нужны (психогенное vs соматическое), и чем лучше купировать? Как можно помочь при вероятном ПМДР, если гормональная терапия противопоказана? Какая стратегия лучше: замена антидепрессанта, добавление препарата, психотерапия (КПТ при тревоге/ОКР) и т.п.? Я понимаю, что самостоятельно менять дозировки нельзя, и хочу прекратить эксперименты и получить безопасный и понятный план лечения.