Что вас беспокоит?
Боль в пояснице и нижней части таза
Добрый день. Мужчина, 44 года. Последний год преследует боль в пояснице, преимущественно слева, а также в нижней части живота. Предистория: а)В 2021 году первый раз заболела поясница, сделал МРТ, нашли протрузию. Рекомендовали здоровый образ жизни, спорт и т.д., ну а если будет болеть то прийти и сделать РЧД (кажется так) Выходился, отпустило. Иногда может напоминало о себе, но редко и никак не критично. б)В Q4 2024 снова настала активная фаза боли и длится по сей день (с динамикой на ухудшения). До боли занимался в зале, в частности на боксе. Внутреннее связываю с тем что спорт активный, могли спровоцировать скручивания корпуса и т.д. В течении года больше сильно активным спортом не занимаюсь, иногда бассейн и тренажерный зал в +- лайт-режиме. в) Примерно 1,5 мес назад вечером было два достаточно сильных прострела в левой яичко (просто сидел на стуле) После этого в тот же день еще несколько раз, ближе к вечеру, история повторилась, но в лайт-режиме. С тем пор левую сторону паха как бы постоянно тянет (но не простреливает). До этого 3 недели занимался в тренажерном зале на ноги, в частности когда делал сведение-разведение ног на тренажере то были не приятные ощущения с левой стороны паза, как раз в месте где "нога отводится". Но не болели, просто быстро проходили и все было нормально. Это из того за что смог зацепиться. Диагнозы - однозначного нет, но по порядку: 1. Уролог, т.к. первое подозрение - камни. Сделали УЗИ органов малого таза, КТ мочевыделительной системы, МРТ органов малого таза и машонки, УЗИ машонки. Анализ мочи - соли мочи умеренном кол-ве (ураты) +бактерии в единичном кол-ве. По крови только моноциты немного выше были, на десятые. Итог: Камней не нашли, критики нет, есть небольшой простатит и кальцанаты в простате + 2 маленькие кисты на яичках. Врачи говорят что по этой линии проблем, соотносящихся с симптоматикой, нет. На мой вгляд, по ощущениям и рассказам бывалых - как раз может, но доказательств нет, нигде камней не нашли. Проделал простакор 10 уколов + лонгидаза 10 шт + пью еще афалаза. В туалет хожу в целом часто (но и пью тоже нормально), не больно, проблем не испытываю. Единственное с 24.12 начала ощущать что после того как все сделал и как бы если намеренно пытаешься еще то отдает в левую сторону, в район +- паха. Пока наблюдаю. 2. Флеболог - КТ мочевыделительной системы показало подозрение на вены. Сделал МРТ вен и органов малого таза. Сказали начальная стадия синдрома М-Тернера и варикозное расширение вен малого таза (но 5 мм, что не критично) Заключение - проблема не в венах. УЗИ вен ног показало что все в норме. Пью пока детралекс. 3. Ортапед - сделали рентген и МРТ левого тазобедренного сустава. Тут нашли проблемы в виде Заключение: остиоартроз левого тазобедренного сустава 1-2 степени. Синовит. Детали в заключении. От себя: органичений в движениях нет, всегда занимался спортом, небольшой растяжкой. При движениях боль также не испытывал. Спокойно делаю выпады, сижу на корточках без каких-либо негативных симптомов и ощущений. Сделали 2 укола с разницей в неделю гиалуроновой кислоты в сустав (Hyalubrix). После первого было получше, после второго не сказать что что-то поменялось, сейчас также все регулярно болит. 4. Позвоночник - жду свежего заключения МРТ. Ранее на позвоночник делал Алфлутоп (10 раз) Дополнительно: Относительно боли - не стреляющая, скорее ровная и монотонная. Но иногда болит сильнее иногда слабее, иногда нажимаешь на весь живот а там как бы все болит (при нажатии). А на утро проходит. Болит преимущественно с левой стороны поясница, частично отдает в ягодицу, также чувствуется как бы в районе почек. Но справа тоже бывает что побаливает, нет прям такого четкого разделения на "лево и право". Утром обычно просыпаюсь без боли, возникает в течении дня. Работа преимущественно сидячая. Косвенно замечаю что когда дольше хожу в целом лучше. Обезболивающие не пью. В течении дня делаю несколько раз разминки. Температуры не было ни разу, хотя иногда накрывает как-будто она есть и в целом слабость, вялось, тошнота иногда приходит (но не тошнит). Такое бывает 1 раз в 1-2 недели. Эмоционально уже от всего этого "сильно устал" ) Иногда делаю массаж на поясницу, акупунктурный. Больно, мышцы в триггерах и часто напряженные, помогает, боль часто отпускает (не так чтобы забыть но все же). Но потом болит все от массажа, несколько раз колол вольтарен для восстановления. Также гипертоник, ранее пил ордис + леркамент, но от леркамена началась побочка сильная, перешел на Эдарби 20 (~3 мес как). Давление в целом норм. Подскажите, пожалуйста, что может быть по вашему мнению и как правильно и куда искать? Я понимаю что в целом все нарастает, но даже если в какой-то момент ложиться в больницу то не понятно с чем. А также как сейчас лечить и самое главное как понять что? Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте Евгений!
На МРТ - протрузии межпозвонковых дисков ,в результате которых может возникать корешковый синдром (влияние протрузий на спиномозговые корешки при физических нагрузках,воспаление корешков и боль) ,возникновение миофасциального болевого синдрома (рефлекторный болезненный спазм мышц )
Провоцирование : "сидячая" работа.
Также скорее всего имеем дело с вопсалением сухожилий приводящих мышц бедра,после физической нагрузки.
Лечение дорсопатии с протрузиями дисков преследует 2 цели: уменьшение болевого синдрома ,улучшение качества жизни и профилактика прогрессирования данного заболевания.
В таких случаях рекомендуют
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-иммобилизация в корсете при болях
После купирования болей.
-массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год
-укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) ,примерно такие по ссылке https://yandex.ru/video/preview/4984395305544720322
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за рекомендации. Можете подсказать также ваше мнение по тазобедренному суставу, может быть в нём причина?
Расул Маденядович, а также какое ваше мнение в части возможной блокады для проверки гипотезы по протрузии?
Можете подсказать также ваше мнение по тазобедренному суставу, может быть в нём причина?
-при значимой патологии в тазобедренном суставе боль обычно локализуется в паховой области
а также какое ваше мнение в части возможной блокады для проверки гипотезы по протрузии?
-можно использовать
Расул Маденядович, а в моем случае, с вашей точки зрения, проблема с тзс серьёзная или нет? Те я пытаюсь ответить на вопрос - проблема в тзс или позвочнике.... Спасибо
серьезных изменений по данным исследований нет.
Также если присутствует боль в животе ,то нужно проверить кишечник
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования . Насторожило описание поясничного отдела позвоночника , что имеется циркулярная протрузия межпозвонкового диска L4-L5, которая деформирует передний контур дурального мешка и суживает межпозвоночное отверстие. Вероятно и боли в пояснице от.этого. Смущает другое, от протрузии межпозвонкового диска это бывает редко, а от грыжи его часто . Нужно очно разбираться на консультации у нейрохирурга с результатами обследования. Также показаться хирургу . Иногда в самом начале заболевания махово-мошоночная грыжа дает иррадиацию боли в яичко. Удачи.
Виктор Анатольевич, спасибо за рекомендацию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Протрузия, конечно, серьезная, но спинного мозга на этом уровне уже нет.
Грыжа сужает м\п отверстия и, судя по клинике, ущемляет корешки, формирующие седалищный и, возможно, бедренный нервы.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день - снимает тонус мышц.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.
Лечение рекомендуют начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.
Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.
Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки по 10 процедур, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.
Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 1-2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Это не просто обезболивающие препараты. Это противовоспалительное лечение.
Без излечения воспаления боли не пройдут.
Константин Эдуардович, спасибо за подробный ответ. Внимательно ещё раз прочитаю попозже. А нет подозрения что проблема может быть и в тазобедренном суставе? Или может в моем случае порекомендуете как это проверить? Спасибо
У меня таких подозрений не возникло.
Чтобы проверить, лучше всего сделать МРТ. Покажет все проблемы.
Константин Эдуардович, а я же мрт сустава приложил.... Нету в перечне документов?
Нашёл, посмотрел ещё раз. Подозрений нет.
Остеоартроз соответствует возрасту, синовит минимальный. Все сухожилия целы и не воспалены.
Константин Эдуардович, а на сколько вероятно из-за этой проблемы прострел и тянущая боль в паху? А также постоянное спазмирование мышц...С одной стороны вроде не свойственная история, с другой я не врач). А также если блокада поможет то рекомендуете делать РЧД? Спасибо
Для проблем со спиной прострелы очень вероятны. Для ТБС - это не характерно.
РЧА обсуждается очно с нейрохирургом при безуспешности консервативного лечения.
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Константин Эдуардович, можно и персональные, но тогда уже только голосом,так быстрее и проще будет. Мы в разных городах живём) Есть такая опция?
На сайте только текстовая консультация возможна, а вне сайта нам консультировать запрещено.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Ничего пока оперировать не нужно. Это если выразиться по простому - "закостенел скелет". Не исключена слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса и протрузий дисков. Сейчас оптимально разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать его каждый день. Очень важно укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 10 лет назад, сомневался и не верил. А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК. И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях. Болей нет вообще. Никакие лекарства и корсеты не помогут. + надо постоянно ходить. Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений. В нашей группе на ЛФК были старушки 80-90 лет, и все делали эти упражнения. Начните заниматься этим комплексом где-нибудь в кабинете ЛФК с подобными больными. Так, проще будет и инструктор ЛФК поможет и подскажет. Я думаю у Вас все будет хорошо, хотя бы потому, что Вы начали заниматься этой проблемой. + надо постоянно ходить, не менее 7-10 тыс. шагов в день. Хорошо бы еще носить с собой часы-шагомер. Только во время ходьбы межпозвоночный диск питается, расправляется и исчезает протрузия. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо за Ваш ответ. Хотел бы уточнить по двум моментам: 1. Тазобедренный сустав на сколько "плох в целом" и может ли он быть виновником болей? 2. По данным МРТ есть все же протрузия с касанием нервных окончаний. Может быть же причиной или с Вашей точки зрения нет?
"о я могу выслать ссылку на видео этих упражнений" - с радостью ознакомлюсь!
P.S> Я в спорте регулярно, не должен закостенеть скелет, не верю в это. 10 раз подтягиваюсь, 40 раз отжимаюсь, работа в зале, иногда плавание, кардио на элипсе и т.д. Ну не "буратино" я ))
Дело не в спорте, после 25 лет, человек начинает увядать (стареть) и соответственно все ткани стареют и их надо дополнительно питать и растягивать спец. упражнениями. А Ваши нагрузки наоборот на сжатие тканей.
https://youtu.be/SX58nTVtIhc упражнения при протрузиях
Тазобедренный сустав - возрастные изменения (артроз1-2). В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении). В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог.
Протрузия с касанием нервных окончаний и есть причина болей.
Принятый ответ
Добрый день. Опираясь на описанные признаки, можно предположить, что в тазобедренном суставе развивается воспалительный процесс. Однако точную причину возможно установить только после очного осмотра и дополнительных исследований.
В подобных ситуациях рекомендуется сдать анализы крови (мочевая кислота, СРБ, АСЛО, ревматоидный фактор, ОАК с СОЭ и другие маркеры воспаления). Это поможет исключить ревматологические заболевания.
Чтобы облегчить состояние до визита к врачу принимаются противовоспалительные препараты (например, на основе ибупрофена) могут временно снизить боль и отёк. Дозировку и длительность приёма необходимо согласовать с лечащим врачом, особенно если у вас есть хронические заболевания или аллергия.
Местные средства (гели или мази с охлаждающим эффектом) можно использовать для уменьшения дискомфорта.
Из немедикаментозных методов:
Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез) - эти процедуры часто назначают при воспалениях, но их необходимо обсудить с физиотерапевтом.
ЛФК и плавание - умеренная нагрузка под контролем инструктора поможет улучшить подвижность сустава.
Если симптомы сохраняются, врач на очном приёме может рассмотреть внутрисуставные инъекции (например, блокаду сустава). Эта процедура проводится строго по показаниям после обследования.
Пожалуйста, обратитесь к травматологу-ортопеду или ревматологу для составления индивидуального плана лечения.
Если остались вопросы или что-то требует уточнения, напишите! Постараюсь помочь.
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20167 ответов
- 9 Августа 20173 ответа
- 6 Октября 20171 ответ
- 16 Ноября 20171 ответ