Что вас беспокоит?
Цистит у ребенка которому 1 год
Здравствуйте. Хотелось бы получить второе мнение по назначению лечения от нашего участкового педиатра. История такая. Дочке 5 декабря исполнился год. Начали проходить врачей по возрасту. Жалоб никаких не было. Всё прошли остался анализ мочи (никака не могли собрать) в итоге всё получилось 14.12 сдали первый раз. Пишел анализ с наличием бактерий и нитритов. Я подумала может плохо собрала. Через неделю 20.12 снова сдали. Результат тот же, даже похуже. Вместе с ним 20.12 сдали сразу бак посев по рекомендации администратора. Общий анализ крови тоже прикреплю, сдавали его немного раньше 17.12, там кроме низкого гемоглобина всё в норме. Что касается жалоб, есть предыстория. В середине сентября у дочки поднялась высокая температура 39,5 (14.09) Держалась 3 дня, потом начала спадать. Кроме температуры не было никаких жалоб. И врач который пришел домой сказал что это реакция на зубы. Анализы тогда мы не сдали так как нам сказали сделать это в случае если температура будет держаться более 5 дней. Далее на половых органах и анусе появилось покраснение. Пимафукорт не помог и мы пошли к дерматологу. Она предположила грибок и назначила мазь Клотримазол и деситин. Сказала если за 10 дней не поможет сдать мазок и анализы. Но лечение не сразу но сработало и снова анализы не делали. Потом вплоть до сегодняшнего дня краснота появляется время от времени не такая интенсивная но всё же. Из наблюдений никаких жалоб нет явных. Дочь плохо спит ночью но опять же зубы, поэтому вроде не показатель. Моча иногда имеет резкий запах но не всегда. При мочеиспускании дочка напрягается немного но не капризничает а в течении дня это и вовсе не заметно. Итак сегодня врач назначила амоксициллин 250 мг. 3 раза в день на 10 дней. Пробиотик любой. Канефрон 10 капель 3 раза в день. Чувствительность к амоксициллину в анализе у нас средняя. Поэтому врач сказала что дозировка больше обычного а остальные виды антибиотиков по возрасту нам не подходят (по лекарственной форме точнее) Переживаю что не поможет лечение. Дайте пожалуйста свои комментарии. Заранее огромное спасибо!
Здравствуйте!
По общему анализу крови отмечаются признаки анемии, учитывая что снижены как гемоглобин так и эритроцитарные индексы,в таких случаях рекомендуют приём препаратов железа.
По поводу показателей мочи и бак посева мочи, так как моча в норме должна быть стерильна, но выявлена бактерия и предварительно выявлены бактерии по общему анализу мочи, в таких случаях антибактериальная терапия оправдана, действительно согласно чувствительности к амоксициллину необходима повышенная дозировка.
Уточните, пожалуйста, текущий вес малыша?
По поводу высыпаний, можно ли увидеть фото?
Учитывая что нет эффекта от протигрибковой терапии, в таких случаях рекомендуют исключать стрептококковый перианальный дерматит.
Виктория Вячеславовна, здравствуйте. Попробую найти фото. Вес у нас 10,5 кг. Про высыпания я к тому что может цистит тянется ещё с осени оттуда и реакция кожи на мочу...
Спасибо, ознакомилась с высыпаниями.
Уточните, пожалуйста, высыпания это сейчас такие или сейчас картина намамного лучше?
По бак посеву выявлена кишечная палочка, которая чаще всего попадает в мочу при неправильном подмывании, а визуально при подобных высыпаниях нельзя исключать стрептококковый перианальный дерматит - это другая бактерия, но так как уже назначена антибактериальная терапия, в принципе в таких случаях можно уже не проводить стрептатест, так как при положительном тесте также рекомендуют Амоксиклав/амоксициллин, просто можно будет после приёма антибиотиков оценить изменились высыпания или нет?
Виктория Вячеславовна, нет, это фото сентября. Сейчас высыпаний нет
Виктория Вячеславовна, скажите а по весу правильно назначена дозировка?
Принятый ответ
Учитывая, что минимальный расчёт амоксициллина 50мг/кг/сут, а максимальный 90 мг/кг/сут , поэтому расчет в 75мг/кг допустим.
Но более удобный приём в суспензии, например 400 мг/5 мл, чтобы была суспензия и был двукратный приём.
Здравствуйте.
Расскажите, пожалуйста, как собирали мочу.
Если есть покраснение на наружных половых органах, то большая вероятность, что изменения связаны с наружным процессом.
Кишечная палочка очень часто живёт на коже промежности попался из кишечника с калом.
Правильный сбор:
Обязательно тщательный туалет половых органов с мылом, высушиваемся и собираем среднюю порцию мочи в стерильную посуду, ловим струю не касаясь половых органов.
Если дефект сбора исключён, то препарат выбора по посеву - цефалоспорины, например суспензия супракс/ панцеф 100мг/5 мл.
Расчёт 8 мг/ кг в сутки , делим на 2 приёма. Курс 7 дней.
По оак признаки анемии( снижение гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарных показателей).
Препарат выбора у детей- мальтофер/ ферромальт в каплях по 2 капли на кг веса ребёнка в сутки, в 1-2 приёма .
Курс лечения анемии примерно 3 месяца.
Контроль анализов для оценки эффективности лечения раз в месяц.
Ангелина Альбертовна, здравствуйте. Всё так сделала, но собирала в мочеприемник педиатрический. В данный момент покраснения нет
Принятый ответ
Я бы порекомендовала сначала сдать анализ без использования мочеприемника.
Если изменения сохранятся, тогда антибиотик, но лучше цефалоспорины
Здравствуйте.
Если техника сбора анализа была правильная, ребёнка хорошо подмыли и собрали сразу в баночку, а не в мочеприёмник, то по таким анализам, действительно, назначают антибактериальную терапию.
Учитывая, что в посеве выявлена кишечная палочка, то выбор антибиотика оправдан(но можно ещё использовать панцеф, так как он относится к цефалоспоринам, к которому есть чувствительность), Но необходимо понимать вес малыша для определения дозировки.
А если у ребёнка сохраняется покраснение и дискомфорт при мочеиспускании, то в таких случаях рекомендуют консультацию детского гинеколога, берут мазочки на флору.
Есть фото сыпи?
Екатерина Владимировна, здравствуйте. Собирала к сожалению оба раза в мочеприемник. Вес 10,5 кг. Сейчас покраснения нет приложила фото с сентября
Такие проявления сыпи могут быть раздражительным дерматитом, но и нельзя исключить наслоение бактериальной флоры или грибковой. если на фоне клотримазола состояние улучшилось, то скорее всего была именно грибковая флора.
Если мочу собирали в мочеприёмник, то бактерии могли попасть с кожи и поэтому такие анализы.
Но если есть жалобы на беспокойство при мочеиспускании, отмечается запах, то антибактериальная терапия показана.
Также по общему анализу крови отмечаются признаки железодефицита
Обычно В таких случаях рекомендуют профилактический приём препаратов железа,в прикорм добавляют мясные продукты ежедневно, смотрят уровень ферритина крови.
Здравствуйте
Второй раз анализ собирали правильно? Подмыли, собрали среднюю порцию мочи в стерильный контейнер?
Покраснения могут быть как и первично, так и на фоне раздражающего действия мочи
Если анализ собрали верно, моча имеет неприятных запах, то действительно возможно предполагать инфекцию мочевыводящих путей
В подобных случаях рекомендуют провести узи органов мочевыводящих путей
Препарат по чувствительности должен быть, а это именно амоксиклав, а не амоксициллин
Причём повышенная - до 90 мг/кг/сут
Чтобы не допустить рецидивов - тут в первую очередь важна гигиена, так как рецидивы встречаются чаще у девочек, из за анатомических особенностей (короткая уретра, близкое расположение мочеиспускательного и анального отверстия)
Так же стараться не допускать запоров, причем важен как регулярный стул, так и отсутствие плотных каловых масс
Нужен "туалетный режим"- не допускать, чтобы ребенок терпел - как только захотел писать, сразу в туалет.
Затем рекомендуется питьевой режим. Много пить
Это все вспомогательные методы
Сейчас основное - антибиотик, так как нужно убрать провоцирующую флору.
Здравствуйте!
По анализу крови можно предположить железодефицитную анемию
Как правило , в подобных случаях эффективно себя показывает препарат Мальтофер , курсом 3 месяца , из расчета 2 капли на кг массы тела , контроль ОАК ежемесячно + Ферритин должен быть не ниже 20.
Разобщаем на 2 часа с приемом чая /молочных продуктов .
Усилить гемодиету-продукты богатые железом ( мясо ежедневно, говядина 2 раза в неделю , печень 1 раз в неделю, греча, яблоки )
Учитывая изменения в анализе мочи рекомендуют выполнить узи мочевого пузыря и почек
Можно фото сыпи увидеть ??
Алина Тиграновна, здравствуйте сейчас сыпи нет. Прикрепила фото сентября когда она появилась впервые
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 20193 ответа
- 17 Марта 20201 ответ
- 6 Марта 202114 ответов
- 11 Июня 202110 ответов