Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Добрый день! Папа болеет ревматоидным артритом -5 лет. Возраст 70 лет. В настоящее время получает лечение: метотрексат 15мг в/м, сульфасалазин по схеме, вит.Д, фолиевая кислота, тардиферон по 1 капс. 2 р. в день. Суставы немного меньше стали беспокоить, но оч. сильная слабость. Можно ли препараты железа делать внутримышечно, может так эффективнее? Возможно ли подключить какие то витамины еще для повышения тонуса?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Чтобы определиться с рекомендациями по железу важно понимать уровень железа в крови,ферритина,а так же ОАК. Прикрепите пожалуйста результаты. Как правило в/м вводить железо не рекомендуют дома,это сопряжено с множеством побочных эффектов. И используют чаще такие формы введения если есть проблемы с жкт,с всасыванием железа из жкт.
Почему подключен второй базисный препарат-сульфасалазин,когда метотрексат не в рабочей дозе ещё,не совсем понятно. Можете заключение ревматолога тоже прикрепить?
Извините напутала о сульфасалазине. Нейроуридин назначала.
Нейроуридин ничего общего с лечением ревматоидного артрита не имеет,более того -это БАД,который не проходил как и все бады исследований о эффективности и безопасности.
Прикрепите все же все анализы,для ознакомления
Хорошо,прикрепила.
Скажите,ферритин,уровень железа не определяли?
Нет,не определяли.
Смотрите,в крови снижен гемоглобин. Но эритроцитарные индексы в норме ( мcv,мсн,мснс). А это значит,что анемия вероятней всего не связана с дефицитом железа,а скорей всего это анемия на фоне хронического заболевания. Железо есть, но оно "заблокировано" воспалением и не используется для синтеза гемоглобина. А у него как раз имеется такое -ревматоидный артрит!
То есть препараты железа не только не дадут нужного результата,но и могут навредить,тем более не стоит их в/м колоть в такой ситуации. Важно купировать само воспаление!
Ну и конечно,чтобы убедиться в необходимости препаратов железа,важно сдать ферритин ( белок,который покажет запасы железа в организме), срб ( маркер воспаления),насыщение трансферрина,ОЖСС,железо крови. Это разграничит истинный железодефицит (низкое железо и ферритин, высокая ОЖСС) от анемии хронических заболеваний (нормальное или повышенное железо, высокий ферритин, низкая ОЖСС).
Вообще анализ крови прикреплен от октября,в целом нужен «свежий»,возможно картина уже поменялась в нем. Уже декабрь заканчивается,ОАК оценивается не позже 10 дней. Все,что выше объяснила относится к октябрьскому результату.
Касаемо воспаления. Метотрексат «работает» в дозе не менее 25 мг/нед. То есть на 15 мг возможно нет того эффекта,который необходим. С ревматологом очно рекомендуют обсудить в таких случаях повышение дозы до рабочей! Это делается постепенно,не сразу,под контролем анализов крови и ОАК и биохимии: алт,аст,креатинин,мочевина,СРБ
Спасибо большое! Сдадим анализы, больше беспокоит сейчас астения.
Астения может быть связана с анемией. А анемия с основным заболеванием,которое длительное время не было под нужным контролем. Нет таких эффективных препаратов,чтобы как волшебная палочка помогли от слабости. В организме все взаимосвязано.
Витамин Д сколько принимает? Фолиевую сколько принимает?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эффективная дозировка метотрексата 20-25мг в неделю, сульфасалазин добавлен из-за активности воспалительного процесса? ( метотрексат не увеличивал лечащий врач ? Или побочные эффекты от повышенных дозировок было, что добавил сульфасалазин?)
По результату да наблюдается анемия, уточняли какая анемия? Ферритин/железа сдавали?
Препараты желательно если без эффекта рекомендуется в условиях стационара или дневного стационара в/в капельно вводить, в/м не рекомендуется препараты железа.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причин для астении может быть много. На фоне анемии, дефицита витамина Д, нарушениями работы щитовидной железы. Внутримышечные инъекции железа применимы, если есть непереносимость или неэффективность пероральных форм. Для выяснения причин состояния рекомендуется сдать кровь на ОАК (свежие показатели), ферритин, трансферритин, витамин Д, ТТГ. С результатами уже обратиться к терапевту изначально, далее по показаниям
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20191 ответ
- 3 Февраля 20248 ответов
- 22 Октября 20247 ответов