Что вас беспокоит?
Химиотерапия теваграсим рмж
Добрый день! Маме 58 лет. Диагноз: нелюминальный, her2 позитивный рак молочной железы, 2 стадия. Пройдено 4 красных химии, позавчера укололи белую (доцетаксел+трастазумаб). Доцетаксел 75 мг/ м2 + трастазумаб 6 мгм 2. Нагрузочная доза 8 мг/м2. Перед началом каждой химии у мамы падали показатели нейтрофилов и лейкоцитов. Лейкоциты падали до 1,5. В онкологии маме сказали не колоть теваграстим, а платный онколог на консультации рекомендовала колоть теваграстим, когда падают лейкоциты перед очередным курсом химиотерапии. У мамы от 2 уколов теваграстима перед курсом химиотерапии поднималась лейкоциты до значения 14. Сейчас перед очередным курсом лейкоциты были 2,29, а нейтрофилы (содержащие процентное - 38), (содержание абсолютное - 0,87). Я читала, что по современным протоколам необходимо колоть теваграстим через 24-48 часов после вливания химии. Подскажите, пожалуйста, какие действия верные? Очень переживаю за маму. Сейчас еще грипп ходит, страшно его подцепить. Обычно после красной химии маме становилось плохо на 2-3 день и это состояние продолжалось неделю. После уколов теваграсима тоже была сильная ломота, боль в пояснице. Без парацетамола терпеть было невозможно. Если колоть сейчас, будет ли самочувствие вдвойне хуже? Помогите найти верную тактику лечения 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
По современным представлениям препараты Г-КСФ не вводятся профилактически - а только по факту нейтропении - то есть снижения нейтрофилов
При снижении менее 0.5 - они абсолютно показаны
При уровне нейтрофилов от 0.5 до 1 - обычно при температуре выше 38 С или если важно в сжатые сроки начать очередной курс
При нейтрофилах 0.87 - тактика такова:
1 - ждать 4-5 дней до восстановления
2 - если сроки для очередного курса поджимают - вводят препарат Г-КСФ
Добрый день! Спасибо за ответ. Химия через 21 день. Если нейтрофилы упадут после 4-5 дней еще ниже, то какая схема уколоы подскажите, пожалуйста.
Если через 7 дней нейтрофилы менее 0,5 - вводится один укол и контролируется ОаК через 4-5 дней
Если более 0,5 и менее 1 и нет температуры- то введение не требуется - так как до курса еще много времени.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Любые препараты КСФ должны использоваться только по показаниям. Частое введение данных препаратов может привести к тому, что будет угнетен костный мозг и в результате этого придётся очень долгое время ждать, когда организм восстановится и начнёт самостоятельно вырабатывать клетки крови.
Поэтому вводим строго по показаниям, а именно если имеется фебрильная нейтропения - количество нейтрофилов менее 0,5 или лейкопении 4 стадии (Лейкоциты 0-1).
Учитывая анализы крови вашей мамы КСФ в настоящее время не требуется, одиноко модно применять гормоны, например дексаметазон с оценкой крови через 5-7 дней.
Скажите, пожалуйста, дексаметазон уколы? Маме назначили 2 дня после химии уколоть. Это вернпя тактика?
Да, уколы. Учитывая анализы можно ставить дольше.
Принятый ответ
Здравствуйте. По современным подходам препараты для стимуляции лейкоцитов обычно применяют после введения химиотерапии, а не заранее, и только при наличии показаний. Их цель, снизить риск тяжёлой нейтропении и инфекций, а не просто поднять анализы к курсу. В вашей ситуации снижение нейтрофилов умеренное, температура не описана, а до следующего курса есть время, поэтому чаще выбирают наблюдение с повторным контролем крови. Если после химиотерапии развивается выраженная нейтропения или нейтропения с температурой, тогда обсуждают введение таких препаратов через сутки и позже после инфузии. Боли в костях и ломота, типичный побочный эффект стимуляторов, и при повторном введении он может быть сопоставимым, но не обязательно вдвойне сильнее.
Принятый ответ
Здравствуйте
Теваграстим и любые другие ГКСФ по современным протоколам назначается после химиотерапии и только по показаниям, при нейтропении или высоком риске её развития. Введение заранее перед курсом не является стандартной тактикой. Костные боли и ломота это ожидаемый побочный эффект ГКСФ и обычно купируются парацетамолом.