Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Здравствуйте, мужчина 38 лет, беспокоит боль в пояснице, отдаёт в ногу, усиливается при ходьбе. Дважды проходил лечение на дневном стационаре, в первый раз (в апреле, диагноз ставили люмбаго с ишиазом) были очень сильные боли, до конца не прошло. Пошёл ещё раз в октябре, опять прокапали, стало получше, через неделю все вернулось к тому же состоянию. Сейчас сделали мрт, грыжи, гемангиома, прикрепляю описание и назначенное неврологом лечение(на фото на листочке от руки) . Сейчас пью сирдалуд, местно мелоксикам, аппликатор Кузнецова. Необходимо ли оперативное лечение? Какая тактика, если лечить консервативно? В назначениях врача сомневаюсь. Ссылку на мрт могу прикрепить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Показания к операции возможно определить только на очной консультации нейрохирурга. Но судя по заключению МРТ, жалобам и длительности заболевания, высока вероятность того, что потребуется операция. В таких случаях рекомендуют очную консультацию нейрохирурга.
Евгений Александрович, здравствуйте, рекомендации нейрохирурга на первом загруженном фото, но без лечения, лечение назначал невролог после телемедицинской консультации с нейрохирургом. Снимки нейрохирург не смотрел.
Снимки мрт по ссылке https://disk.yandex.ru/d/CFo3Lm3pLb7LZw
Посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается умеренных размеров грыжа диска L4-L5, но при этом на фоне грыжи сформировался грубый стеноз позвоночного канала (5мм вместо больше 12мм в норме). В позвоночном канале проходят нервные корешки, иннервирующие ноги, в условиях стеноза нервные корешки сдавлены, что будет причиной боли в ноге, а также возможно возникновение онемения и слабости в ноге.
С учётом длительности заболевания, малой эффективности консервативной терапии, выраженности изменений по МРТ ПОП, рекомендуется решение вопроса об оперативном лечении. Нужно отменить, что если стеноз позвоночного канала сформирован из несвежих изменений (только свежие грыжи диска могут уменьшаться или рассасываться), то без хирургического вмешательства самостоятельное расширение просвета позвоночного канала невозможно, значит, компрессия нервного корешка будет сохраняться.
Назначения невролога, в целом, верные. При хроническом корешковом болевом синдроме в ноге препаратами выбора являются антиконвульсанты (в Вашем случае назначен Карбамазепин), но предпочтительнее Габапентин, как более эффективный препарат в таких случаях.
Терапия данными препаратами может быть длительной (1-3 месяца). Но если терапия данными препаратами не убирает боль или если после их отмены болевой синдром возобновляется, то это будет косвенным показанием к операции.
Вы можете начать назначенное лечение, но и консультацию нейрохирурга также рекомендуется запланировать, для оценки самих снимков МРТ и определения оптимальной дальнейшей тактики.
Елена Александровна, здравствуйте, рекомендации нейрохирурга на первом загруженном фото, но без лечения, лечение назначал невролог после телемедицинской консультации с нейрохирургом. Снимки нейрохирург не смотрел.
Снимки мрт по ссылке https://disk.yandex.ru/d/CFo3Lm3pLb7LZw
Посмотрите, пожалуйста
Посмотрела снимки.
Грыжа диска L4-L5 не такая большая, но вызывает выраженный стеноз позвоночного канала и грубо воздействует на нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому боли в ноге сохраняются. Потенциал у данной ситуации к самостоятельному разрешению без операции низкий.
В данном случае с учетом длительного сохранения боли в ноге, выраженности изменений по МРТ, я бы рекомендовала рассмотреть вариант оперативного лечения.
Вы можете опробовать терапию антиконвульсантами до момента госпитализации на операцию, и если терапия не будет убирать боль в ноге, значит, не рекомендуется отказываться от операции.
Если терапия будет убирать боль, надо помнить, что после отмены терапии, боль может вернуться.
Елена Александровна, начинать тогда пить карбамазепин, или необходимо заменить на габапентин? Единственное, что езжу за рулём, без машины никак. Невролог выписал пить по 100мг карбамазепина на ночь и если помогает дозу не повышать.
Стоит ли делать капельницы с ксефокамом, есть ли смысл?
Знаю несколько человек, которым помогла мануальная терапия, можно ли мне попробовать? Смотрю как проходит у них приём, выглядит страшно, не хочется себе навредить.
И ещё вопрос, снижение веса и лфк могут дать какой то эффект в моей ситуации? за счёт снижения нагрузки на позвоночник.
Если необходимо быть за рулем, то можно выбрать Карбамазепин (тоже вождение автомобиля не рекомендуется, но он меньше, чем Габапентин "туманит" голову).
По опыту, маловероятно, что Карбамазепин в дозировке 100мг даст эффект. Обычно рабочие дозировки Карбамазепина начинаются от 200-400мг/сут и даже 800-1200мг/сут.
Ксефокам можно проставить в виде внутримышечных инъекций. Капельницы обычно назначаются с Дексаметазоном с противоотёчной целью (снимает отек и воспаление с нервных корешков).
Мануальная терапия в случаях такого стеноза позвоночного канала строго противопоказана, можно очень сильно навредить себе мануальной терапией до развития слабости в ногах.
ЛФК и снижение веса в моменте может не дать желаемого эффекта против настоящей проблемы и боли в ноге, но в перспективе и то, и то необходимо. И для лучшего восстановления после операции, и для того, чтобы дальнейшие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника не прогрессировали.
Снижением веса можно заниматься уже сейчас, ЛФК сейчас заниматься нужно очень аккуратно, только лежа, некорректные движения (глубокие налокны, к полу, скрутки) могут усугубить ситуацию.
Елена Александровна, спасибо за такие подробные ответы!
Когда в первый раз проходил лечение с сильными болями делали только рентген, на нем начальные признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Возможно ли такое, что тогда этой грыжи и стеноза не было, или на рентгене можно не увидеть?
Если могли просто не увидеть, значит уже очень много времени прошло,если нет-то может у меня остался шанс на то, что консервативно лечение поможет. Операцию делать страшновато, конечно, как пройдёт, как восстановлюсь.
И ещё мерзнут ноги, это может быть связано с грыжей, или это уже другие нарушения, не связанные?
Рентгенография показывает хорошо только костные структуры, плохо визуализирует грыжи дисков и совсем неинформативна относительно стеноза п/к. Т.е. в тот раз исследование было совсем неинформативно и необходимо было проведение МРТ ПОП. Вероятнее всего, уже тогда были выраженные изменения.
Ощущение, что ноги мерзнут, также может быть из-за сдавления нервных корешков на уровне стеноза п/к. Т.е. быть симптомом стеноза п/к.
Принятый ответ
Здравствуйте! Основная причина боли вероятно грыжа L4–L5 с корешковым конфликтом и стенозом. Тактика согласно клиническим рекомендациям Ассоциации нейрохирургов России заключается в проведении консервативного курса 6–8 недель (НПВС курсами, миорелаксант, препараты от нейропатической боли — прегабалин/габапентин, ЛФК после стихания боли) При отсутствии эффекта - операция (микродискэктомия)
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202212 ответов