Что вас беспокоит?
Правильный ли поставили диагноз по шифру TNM
В 2017 обнаружено образование в правой доле щитовидной железы, проведена операция, удалена правая доля и перешеек, диагноз: медуллярный рак щитовидной железы. В 2025 году рецидив, удалена левая доля и 6 лимфоузлов. По результатам гистологии в 4 л/у подтвержден медуллярный рак. Заключение при выписке из больницы: T1N0M0. Нам кажется, кодировка по TNM заполнена некорректно. Помогите, пожалуйста, разобраться, какие должны быть цифры после TNM.
Здравствуйте.
Первичный диагноз по классификации TNM и стадии выставленный при заболевании не меняется.
К вашему диагнозу добавится фраза, Рецидив и прогрессирование заболевания, метастазы в лимфоузлах.
Стадия не меняется.
Рамета Арсеновна, не понятен Ваш ответ. Почему не меняется стадия и цифры после букв TNM? Во время второй операции были обнаружены метастазы и подтвержден рецедив гистологией. Разве диагноз не должен учитывать результаты операции и гистологии?
Да и именно поэтому к диагнозу добавятся слова, Прогрессирование, рецидив и метастазы в лимфоузлы. Но ТNM не меняется, это первичный диагноз.
Рамета Арсеновна, скажите, пожалуйста, как Вы думаете, почему в нашем случае врач не указал цифры после букв N и M, если уже перед операцией было известно, что это рецидив и есть метастазы в лимфоузлах?
Смотрите, цифры во классификации ТNM останутся навсегда как и при установлении диагноза. ,T1N0M0, в РФ так принято, для вас это не принципиально важно, так как по формулировке диагноза и без этих цифр понятно будет что есть рецидив и прогрессирование.
Рамета Арсеновна, скажите, пожалуйста, тогда какая у меня сейчас стадия рака?
I стадия, T1N0M0, состояние после гемитиреоидэктомии в 2017 г., прогрессирование в 2025 г, местный рецидив и метастазы в лимфоузлы, состояние после гемитиреоидэктомии и лимфаденэктомии. Сейчас вот так ваш диагноз будет звучать.
Рамета Арсеновна, да, я понял, что в выписках будет такая теперь формулировка. Спасибо. Но по факту, это явно ведь не первая стадия, учитывая рецедив больше 2 см и метастазы, я так думаю, что третья стадия по факту?
По факту да не меньше чем 3 стадия, недостаточно данных, необходимо исключить отдаленные метастазы, кт органов грудной клетки с контрастированием и МРТ ОРГАНОВ брюшной полости с контрастированием необходимо выполнить
Рамета Арсеновна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здоровья вам
Здравствуйте , вы абсолютно правы кодировка T1N0M0 в вашем случае некорректна.По данным гистологии:
- Есть метастазы в 4 из 6 лимфоузлов (2 из 6 на шее справа + 2 в зоне VI уровня).
- Это означает, что рак распространился на регионарные лимфоузлы→ стадия N1 (а не N0).
Правильная стадия по TNM (8-й эдит):
зависит от размера первичного очага рецидива. Если он ≤2 см T1, если >2 см T2 По описанию «рецидив ложе» и размер 5x2.5x2 см — скорее всего, T2
-N метастазы в 4 л/у → N1b (поражение боковых шейных лимфоузлов).Правильный диагноз: T2N1bM0 (III стадия)
Рекомендую обсудить этот момент с лечащим онкологом и запросить корректировку заключения.
Здоровья.
Здравствуйте
Никакой ошибки в выписке нет
В России классификация по TNM - никогда не меняется и остается точно такой же, как и была исходно - в текущей ситуации T1 N0 M0 - и дописывается фраза - прогрессирование/рецидив и тд
Во многих других странах TNM меняется каждый раз в случае рецидива
Это просто особенности построения диагноза в РФ
По факту - это уже безусловно N1
Но диагноз на всю жизнь останется на бумаге исходным T1 N0 M0
Медуллярный рак - достаточно агрессивная опухоль
И крайне важно выполнить дообследование- КТ ОГК и ОБП (или ПЭТ КТ)
Самое частое место отдаленного метастазирования такой опухоли - печень
Владислав, скажите, пожалуйста, тогда какая по факту у меня сейчас стадия рака?
по факту - как минимум 3
однако еще важно выполнить КТ легких и органов брюшной полости
Владислав, спасибо большое!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наличие поражённых лимфоузлов этоN1, Поэтому по факту это не 1 стадия, а более распространённый процесс, как минимум 3, при условии отсутствия отдалённых метастазов.
При этом в российских выписках часто сохраняют исходный TNM как исторический и добавляют формулировки по типу рецидив или метастазы в лимфоузлы, это просто особенность оформления документов. В реальной тактике лечения ориентируются именно на текущие результаты операции и гистологии.
Алексей Андреевич, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20205 ответов
- 7 Октября 20212 ответа
- 8 Октября 202113 ответов