Что вас беспокоит?
Тошнит по вечерам
Добрый день. Беспокоит тошнота по вечерам. Началось это 4 месяца назад, я тогда была беременная на последнем месяце, и думала моя тошнота и изжога пройдёт после родов. Была анемия беременных, 101 гемоглобин. Изжога меня мучала сильно всю беременность. Изжога прошла после родов, а вот тошнота уже 3 месяц после родов так и мучает, преимущественно по вечерам. Я не связываю эту тошноту с приемом пищи. Состояние такое то тошнит, минут 10-15 то не тошнит . Днем могу есть жареное, и жирное тошнота нет. Ранее когда я делала ФГДС мне ставили диагноз гастродуоденит, СРК. Сейчас из симптомов только тошнота, и еще я не могу пить витамины (во время беременности когда пила сразу начинал болеть желудок спазмом) и сейчас также. Я сдавала анализы неделю назад прикреплю, узи брюшной полости, и МРТ с контрактом делала. (На МРТ у меня обнаружили впервые гемангиомы печени) Подскажите чем в моем состоянии можно лечиться? Как убрать тошноту? На ФГДС я записана только на 13 января. И есть ли в ней необходимость? Подскажите если мне сделали МРТ и там описано что в кишечнике новообразований не выявлено, заменяет ли это колоноскопию?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию состояние выглядит функциональным и послеродовым, без признаков органической патологии. По анализам крови гемоглобин почти восстановился, есть лишь умеренное снижение MCH и ферритин на нижней границе, что типично после беременности и родов и может поддерживать вегетативные симптомы, включая тошноту. Биохимия без холестаза, АЛТ и АСТ умеренно повышены, что чаще всего связано с послеродовой гормональной перестройкой и жировой инфильтрацией. Обнаруженные на МРТ гемангиомы печени имеют типичную МР-картину доброкачественных сосудистых образований, они не вызывают тошноту и лечения не требуют, наблюдаются в динамике. Вечерняя тошнота после беременности чаще всего связана с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ и вегетативной дисфункцией .
В таких случаях обычно применяют прокинетики, например итоприд 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды курсом 3-4 недели, при необходимости добавляют антацид или альгинат на ночь, например альгинат натрия после ужина 7-10 дней. Также имеет смысл коррекция дефицитов: фолиевая кислота 1 мг в сутки 1 месяц и витамин D 4000 МЕ ежедневно 8-12 недель, так как их недостаток может усиливать тошноту.
ФГДС целесообразна, так как она оценивает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки и не заменяется МРТ. Колоноскопию МРТ не заменяет, но при отсутствии тревожных симптомов показаний к ней сейчас нет.
Подскажите я сейчас сворачиваю лактацию. Читаю что этот препарат (прокинетик) может повысить пролактин, не навредит ли он в моем случае? Не запустит лактацию с большей силой?
И вопрос, я читала что росту гемангиомы на печени способствуют гармоны. Если препарат может повысить пролактин не может ли он дать толчок к росту гемангиомы?
Может возможен прием более безобидных препаратов которые не повлияют на гормональный фон?
Итоприд может незначительно повышать пролактин, но при коротком курсе 2-4 недели он, как правило не усиливает и не возобновляет лактацию. На рост гемангиом пролактин не влияет, их рост связан в основном с эстрогенами. Если есть опасения, можно ограничиться альгинатами или антацидами, они не воздействуют на гормональный фон.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга Юрьевна.
По описанной симптоматике и результатам обследования причиной тошноты может быть гастроэзофагеальный рефлюкс, или дефицит витаминов и микроэлементов на фоне беременности, родов и лактации.
Может быть сочетание двух причин, усиливающих друг друга.
Необходимо регулярное питание 3-4 приема пищи в день, а также регулярный отдых (просим помощи с ребенком, с уборкой, приготовлением пищи у близких - для восстановления организма нужно банальное соблюдение физиологических потребностей).
Терапевтически может назначаться Ганатон (или Итомед) - разрешены во время лактации - по 1таб 3 раза в день за 30 минут до еды в течение месяца - предотвращает заброс из желудка в пищевод, уменьшает тошноту.
По результатам анализов выявляется дефицит фолиевой кислоты и витамина Д: возможен прием Фолацин 1мг по 1таб 1 раз в день во время еды в течение 1 месяца; витамин Д (Аквадетрим, Вигантол - в каплях) - 4.000МЕ (8 капель) в сутки в течение 3х месяцев (Аквадетрим водный раствор имеет аптечный запах и привкус, Вигантол масляный раствор без запаха и вкуса).
В результате обследования выявлена взвесь в желчном пузыре - скорее всего связано с третьим триместром, родами и восстановлением организма. Для нормализации моторики желчевыводящих путей и улучшения качества желчи необходимо регулярное питание. Специальной диеты не требуется.
Гемангиомы далее наблюдаются 1 раз в год по УЗИ.
ФГДС контроль зависит от динамики состояния и времени предыдущей ФГДС - при сохранении симптомов при регулярном питании и приеме Ганатона есть показания к проведению ФГДС в запланированную дату; если отмечаем улучшение самочувствия, а предыдущая ФГДС была выполнена более 3х лет назад, можно только запланировать ФГДС на 2026 год в качестве контроля.
Добрый вечер, спасибо за ответ
Я не кормлю грудью, возможно вы порекомендуете в таком случае дополнительные лекарства?
Подскажите я сейчас сворачиваю лактацию. Читаю что этот препарат (прокинетик) может повысить пролактин, не навредит ли он в моем случае? Не запустит лактацию с большей силой?
И вопрос, я читала что росту гемангиомы на печени способствуют гармоны. Если препарат может повысить пролактин не может ли он дать толчок к росту гемангиомы?
Может возможен прием более безобидных препаратов которые не повлияют на гормональный фон?
Ганатон (Итомед, Итоприд) может крайне редко незначительно повысить уровень пролактина при превышении суточной дозировки и приеме более 2х месяцев.
Есть более мощные прокинетики (противорвотные) - Церукал/Метоклопрамид, Мотилиум/Домперидон - с такой же частотой могут вызывать гиперпролактинемию, но у них меньше рекомендуемая продолжительность приема (7-14 дней).
Из препаратов, уменьшающих тошноту, но без побочных эффектов, можно рассматривать Фосфалюгель.
Из гормонов на развитие гемангиом печени может влиять эстроген, но не пролактин.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20171 ответ
- 10 Сентября 20191 ответ
- 22 Сентября 201923 ответа
- 20 Февраля 20202 ответа