Найти причину боли в области щёк, челюсти

Фатима Гаджиева29 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований

При таких изменениях лимфоузлов и изменениях в клиническом анализе крови (абсолютное повышение лимфоцитов, относительная нейтропения) не исключен вирусный компонент - такие изменения могут быть связаны с перенесенной в ноябре вирусной инфекцией. Такие проявления со стороны лимфоузлов наиболее вероятно реактивные - то есть как ответ на перенесенную инфекцию, а не какой-то неблагоприятный процесс

Однако если такие изменения на протяжении нескольких лет, в таких случаях необходим осмотр гематолога

Также в таких случаях оптимально боле углубленное обследование у ЛОРа - включая эндоскопию носоглотки и КТ околоносовых пазух, чтобы исключить скрытый воспалительный процесс, который даёт такие боли

Также в таких случаях рассматриваем вариант рефлюксной болезни - она может давать раздражение слизистой, дискомфорт, ощущение кома. В таких случаях оптимально выполнить ФГДС. При подтверждении ГЭРБ я своим пациентам назначаю Итоприд+ИПП (нексиум, нольпаза)+ Маалокс или гевискон курсом для нормализации состояния

Также в таких ситуациях важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев29 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Спондилограмма шейного отдела позвоночника: умеренный остеохондроз С3-С6 шейного отдела, выпрямление шейного лордоза. УЗИ дуплексное сканирование почек: эхографически затруднённой перфузии по почечным артериям с обеих сторон. Биохимия крови: креатинин повышен - он повышается при травмах, повышенной физической нагрузке, при гипертиреозе, запорах, недостаточном питьевом режиме, при отложении мочевой кислоты в мышцах и суставах так как это тоже травма. Даже при массажах и внутримышечных инъекциях так как это травмирование мышц. Также указывает на проблемы с функциями почек, нагрузку на них при приёме препаратов НПВС и/или антибиотиков. Мочевая кислота повышена. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препарат Азурикс (Фебуксостат) для снижения уровня мочевой кислоты. ОАК: нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены это вирусная инфекция, но не острая форма - изменение нейтрофилов не в абсолютных значениях, а в относительных - то есть организм идёт на выздоровление. Моноциты повышены в относительных значениях - тоже говорит что не острая форма, чаще наблюдают при восстановлении после острых вирусных/бактериальных инфекций - идёт уборка клеток. Гликированный гемоглобин 6,8% - повышен - указывает на преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), так как находится в диапазоне 5.7-6.4% (или 6.0-6.4% в некоторых классификациях). Это не сахарный диабет (диагноз ставят от 6, 5% и выше), но это сигнал о повышенном риске его развития. В таких случаях рекомендую консультацию Эндокринолога для коррекции образа жизни (питание, питьевой режим, физ активность) и контроля диабета- в анамнезе есть диабет. И по поводу повышенного паратиреоидного гормона в крови 81 пк/мг - это указывает на то, что организм пытается поднять уровень кальция, это может быть связано с дефицитом витамина Д, проблемами с почками (хроническая почечная недостаточность) или первичными заболеваниями паращитовидных желез (аденома), которые приводят к гиперпаратиреозу, который влияет на кости (остеопороз) и почки. Обычно рекомендуем консультацию Эндокринолога и дополнительный анализ на кальций и витамин Д. По анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, при этом снижен ЛПВП. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины. Моча: лейкоциты немного повышены - это могло быть и погрешность при сборе анализа, белок повышен, но по микроскопии не вижу данных - цилиндры либо нет, либо не смотрели - стоит прочерк в графе "микроскопия осадка". В данной ситуации рекомендовал бы повторить мочу с обязательной микроскопией осадка - посмотреть природу белка и сделать Нечипоренко. В той связи что креатинин повышен и белок в моче - хотелось бы увидеть УЗИ почек и мочевыводящих путей, в анамнезе - гломерулонефрит, требует наблюдения. Лимфоузлы реагируют на воспалительный процесс в близлежащих тканях и органах, надо искать причину. Рeкoмeндую посетить Стоматолога и ЛОРа ещё раз. Быть может требуется лечение зубов (старые пломбы, кариес, корни зубов, кисты и др воспалительные вялотекущие заболевания- источники инфекции) или дёсен, носоглотки, ушей. Пока идёт воспалительный процесс, они будут увеличены. Также - чувство шевеления в ухе и увеличенные лимфоузлы - часто указывают на воспалительную реакцию организма на инфекцию (вирусную или бактериальную), такую как ОРВИ, грипп, тонзиллит, отит, кариес. По УЗИ щитовидной железы: диффузные изменения щитовидной железы - означают равномерное изменение структуры и плотности всей ткани железы, а не появление узлов или кист. Это не диагноз, это признак патологического процесса, может указывать на такие состояния как аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз, или просто на недостаток йода и гормональный дисбаланс, приводящие к увеличению (зобу) и неоднородности железы. Для уточнения причины и оценки функции железы требуется сдать кровь на гормоны (ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО) и получить консультацию Эндокринолога. По поводу почек - рекомендовал бы получить консультацию Нефролога. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Татьяна Демчук29 Декабря 2025

4.6

Терапевт

Здравствуйте, Наталья.

В анализах обращает внимание выраженная протеинурия (как я понимаю- проявление гломерулонефрита) и повышение креатинина.
Прогрессирующая хроническая болезнь почек приводит к тому, что нарушается выведение мочевой кислоты, что приводит к ее повышению в крови.
Кроме того, нарушается метаболизм витамина Д и кальция, что может приводить к жалобам на боли в костях и мышцах.
Дефицит витамина Д и кальция является мощным стимулом для паращитовидных желез, который начинают вырабатывать избыток паратгормона, пытаясь нормализовать уровень кальция. Развивается вторичный гиперпаратиреоз.

Основной врач, который должен заниматься этой проблемой- нефролог. ДЛя подготовки к консультации предварительно сдают анализ на кальций общий и ионизированный, витамин Д.

Для исключения миеломной болезни проводят электрофорез белков сыворотки и мочи.