Что вас беспокоит?
Атипичные мононуклеары в крови у ребенка
Добрый день! Помогите, пожалуйста, понять, что происходит с ребенком. Девочка 7 лет. Неделю назад ребенок переболел ангиной. Три недели назад, у дочери появился кашель и насморк без температуры. На 6-7 день болезни поднялась температура 38,5. Сбивали парацетамолом и нурафеном. Набегала сново в течение 3х часов. Мы обратились к врачу и ребенку был поставлен диагноз ангина, так как горло было красным с белыми гнойниками. На боль в горле ребенок не жаловался. Аппетит был хороший, но при подьеме температуры дочь была вялая. Ребенку был назначен антибиотик -клацид. На фоне приема антибиотика температура быстро нормализовалась и пропали гнойники. На 7 день приема антибиотика поднялась температура 37,8 и дочь пожаловалась на боль в горле. После того, как сбили нурофеном больше не поднималась. Антибиотик пропили 11 дней. На фоне болезни и приема антибиотиков на 5 день болезни сдали оак- он был в норме, только СОЭ было 17. Мазок из горла на дифтерию и стрептококки - отрицательный. На данный момент уже неделю чувствует себя хорошо, только аппетит очень плохой, мало ест и говорит, что не голодна. Сегодня сдали оак, чтобы закрыть больничный. Получили результат и немного в шоке. Подскажите, пожалуйста, почему в крови такие низкие сегментоядерные нейтрофилы? И откуда появились атипичные мононуклеары в таком количестве??? Дочь переболела мононуклеозом 4 года назад. Я так понимаю, что сейчас это не может быть мононуклеоз повторно??? Если дочка сейчас чувствует себя хорошо, почему такой плохой анализ? Как нам быть дальше? Когда дочь переболела мононуклеозом, атипичные мононуклеары в крови были 28. IgG к ВЭБ были 750 ед/мл. То есть ребенок точно уже переболел мононуклеозом 4 года назад.
Здравствуйте. В описанной ситуации вероятно произошла реактивация (повторное заражение) вэб инфекцией (инфекционным мононуклеозом). По представленным анализам можно предположить что ребенок перенёс вирусную инфекцию (в анализе крови повышены лимфоциты), вероятно вэб (об этом говорят повышенные атипичные мононуклеары).
Алексей Александрович, добрый день! Благодарю вас за ответ! Подскажите, пожалуйста, возможно ли, что при реактивации вируса такая яркая клиника? Мне казалось, что такое возможно единожды при первичном заражении. И, подскажите, пожалуйста, 4 года назад мононуклеоз у ребенка был вызван первичным заражением вэб, возможно ли, что сейчас ребенок перенес первичное заражение цмв и мононуклеоз вызван данным вирусом? И Вобще может ли быть такая клиника при цмв?
Принятый ответ
Все верно, такая клиническая картина характерна для реактивации вэб и цмв
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что анализ характерен для вирусной инфекции, вполне возможно реактивация или заражение другим герпесвирусом
Если ребёнок себя чувствует нормально, то дополнительного лечения не требуется
Ирина Владимировна, добрый день! Благодарю вас за ответ! Подскажите, пожалуйста, возможно ли, что при реактивации вируса такая яркая клиника? Мне казалось, что такое возможно единожды при первичном заражении. И, подскажите, пожалуйста, 4 года назад мононуклеоз у ребенка был вызван первичным заражением вэб, возможно ли, что сейчас ребенок перенес первичное заражение цмв и мононуклеоз вызван данным вирусом? И Вобще может ли быть такая клиника при цмв?
При цмв может быть такая клиника и заражение цмв тоже возможно
Мононуклеоз это симптомокомплекс, вэб частая причина, но не единственная
Ирина Владимировна, благодарю, это ясно. От средней дочери заразилась младшая, которой 1 год и 5 месяцев. Переболела легче, температура на поднималась выше 38, да и в целом состояние было лучше. Также выздоровление наступило на фоне приема антибиотиков. Мы планировали поставить прививку, а теперь возникает можно ли, учитывая специфику болезни? Если предположить, что у дочерей была одна инфекция, а с большей доли вероятности так и есть, то у младшей тоже был мононуклеоз. А при мононуклеозе же медотвод от прививок полгода. Как быть в этой ситуации?
А еще, если вам не составит труда, не могли бы вы объяснить, чтобы мне понимать на будущее, если у дочери была вирусная инфекция, не важно реактивация вэб, первичная цмв или другая герпесная инфекция, почему помогли антибиотики и дети быстро пошли на поправку?
Принятый ответ
На фоне вирусной инфекции может присоединиться бактериальная, соответственно антибиотик даст эффект. По последнему оак не описывают признаки бактериальной инфекции, только вирус
Если у младшей был не мононуклеоз, а например, цмви, то есть не было комплекса симптомов как при мононуклелзе, то вакцину можно ставить через 2 нед после выздоровления
Принятый ответ
Здравствуйте! По предоставленной информации можно предположить что у ребёнка произошла реактивация ВЭБ, о чем говорят прикреплённые анализы( имеются матипичные мононуклеары , также повышен лимфоциты).Если ребёнок себя нормально чувствует, то ничего делать не нужно, стандартно в подобных ситуациях специфического лечения не нужно, назначают при необходимости симптоматическое лечение.
Петр Николаевич, добрый день! Благодарю вас за ответ! Подскажите, пожалуйста, возможно ли, что при реактивации вируса такая яркая клиника? Мне казалось, что такое возможно единожды при первичном заражении. И, подскажите, пожалуйста, 4 года назад мононуклеоз у ребенка был вызван первичным заражением вэб, возможно ли, что сейчас ребенок перенес первичное заражение цмв и мононуклеоз вызван данным вирусом? И Вобще может ли быть такая клиника при цмв?
Здравствуйте! Инфекционный мононуклеоз может быть обусловлен не только ВЭБ, но и ЦМВ или герпесом 6 типа.
Вероятнее всего сейчас ребенок переболел с участием одного из этих вирусов.
Общий анализ крови надо повторить через неделю, также следует сдать печеночные ферменты, сделать УЗИ органов брюшной полости.
Если самочувствиехорошее, то лечение не требуется.
Нина Владиславовна, благодарю, это ясно. У меня еще такой вопрос. От средней дочери заразилась младшая, которой 1 год и 5 месяцев. Переболела легче, температура на поднималась выше 38, да и, в целом, состояние было лучше. Аналогично выздоровление наступило на фоне приема антибиотиков. Мы планировали поставить прививку, а теперь возникает вопрос, а можно ли, учитывая специфику болезни? Если предположить, что у дочерей была одна инфекция, а с большей доли вероятности так и есть, то у младшей тоже был мононуклеоз. А при мононуклеозе же медотвод от прививок на полгода. Как быть в этой ситуации?
А еще, если вам не составит труда, не могли бы вы объяснить, чтобы мне понимать на будущее, если у дочери была вирусная инфекция, не важно реактивация вэб, первичная цмв или другая герпесная инфекция, почему помогли антибиотики и дети быстро пошли на поправку?
Принятый ответ
При любой вирусной инфекции часто присоединяется бактериальное воспаление. Именно за счет бактериальной микрофлоры могут быть основные проявления. То есть вирусная инфекция, это основ, а сверху накладывается бактериальная инфекция.
Младшей следует сдать общий анализ крови, если отклонений не будет, то можно делать прививки.
Принятый ответ
Здравствуйте! С появлением атипичных мононуклеаров в крови протекает не только ВЭБ-инфекция, но и другие вирусные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, ВГ 6 типа, также может быть при аденовирусной инфекции). Учитывая, что ранее уже была ВЭБ-инфекция, то сейчас, вероятно, активен другой вирус их перечисленных. В любом случае, лечение этих инфекций только симптоматическое. Что касается анализа крови - смотрим на абсолютные значения нейтрофилов. Они действительно чуть ниже указанных референтных значений, но это отклонение абсолютно не критично. В процентах такой низкий показатель сегментоядерных нейтрофилов за счет того, что есть достаточно много атипичных мононуклеаров, что и привело к такому перекосу в лейкоцитарной формуле. В общем, анализ крови без каких-либо серьезных отклонений, стоит повторить анализ через 10-14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20229 ответов
- 23 Мая 20238 ответов
- 7 Августа 20244 ответа
- 10 Сентября 20247 ответов