Что вас беспокоит?
Проблемы с пищеварением после приема ИПП
Добрый день! Давно наблюдаюсь у разных гастроэнтерологов, но проблема остается не решенной, а новые только добавляются. Изначально были жалобы на частое вздутие живота, в особенности с утра, которое не зависит от времени и качества приема пищи накануне вечером. Дыхательный тест показал СИБР. Колоноскопия и узи ОБП идеальные, по ФГДС - эрозия в желудке, ГЭРБ, хронический гастрит. Врач назначила лечение: альфанормикс 7дн и ланцид 42 недели. Альфанормикс уменьшил симптомы, но спустя 4 месяца ежедневного приема ланцида снова вернулось вздутие. Также на протяжении всего курса ланцида был жирный стул, но регулярный. Спустя еще месяц сильно выпадают волосы, появляется боль в правом подреберье при физических упражнениях, падает железо и обостряются аллергические реакции на некоторые продукты, в особенности молочку и сладкое, и на косметические средства, появляются неприятные симптомы по гинекологии. После 6 месяцев ланцида решаю его отменить, думая, что дело в нем, и обращаюсь к другому врачу, который дает мне схему с постепенным понижением ИПП, а также направление на другие анализы, в том числе на H. pylori (отриц.). В процессе отмены ИПП был сильный рикошет, пищевые привычки не меняла и желудок буквально остановился. В один вечер была невыносимая боль в середине живота и изжога, помогла таблетка омеза. Дальше сажусь на диету и иногда принимаю ланцид+антациды, дыхательный тест показывает СИБР (хуже, чем пол года назад). За два месяца теряю 5кг веса (для меня это много), выпадают волосы брови и ресницы, усиливается ГЭРБ и боль под правым ребром, темнеет утренняя моча, усиливается кожный зуд, поднимается билирубин, появляются головокружения в середине дня и обложен язык, появляется молочница. Врач выписывает снова альфанормикс + энтерол + ланцид + дюспаталин. При лечении только альфанормикс + энтерол + дюспаталин почувствовала улучшение, стул стал нормальным, но стоило вернуться к ланциду - снова жирный стул и вздутие. Делаю узи ОБП (все отлично), АЛТ и АСТ в норме, показатели билирубина незначительно повышены, и врач ставит под вопросом синдром Жильбера. Поскольку ланцид не облегчает чувство жжения за грудиной и в горле, врач меняет его на нольпазу и назначет корвалол для СЖ, фестал + де-нол. Сначала принимала только корвалол - моча стала светлеть, боль под ребром немного уменьшилась. Ввожу нольпазу - становится еще хуже, чем от ланцида - ужасное вздутие с утра, снова темная моча, снова зуд, от изжоги, которую я чувствую постоянно за грудиной, вообще не помогает. Сдавала ПЦР анализ кала на гельминтов и простейших - все чисто. Прошу помощи, потому что не понимаю, что происходит и что лечить. Чувствую себя плохо, не могу нормально поесть, постоянно раздувает кишечник, устала постоянно пить таблетки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина.
Дарья, длительный приём ипп всегда чреват развитием и рецидивированием Сибр . При приёме Ипп снижается кислотность желудка, что негативно влияет на обработку пищи и такой пищевой комок поступает в кишечник, создавая прекрасные условия для формирования избыточного бактериального роста. Сибр в свою очередь влияет на всасывание микроэлементов в кишечнике, в том числе железа, магния, белка и тд .
Для снижения агрессивности рефлюкса в подобных случаях можно использовать антацидные- гевискон или фосфалюгель 1 пак после еды и при изжоге , или препарат альфазокс. Они не снижают кислотность желудка как Ипп.
Важна правильная моторика жкт при подобных ситуациях - с этой целью назначается тримебутин 200 мг 3 рвд до еды за 20мин- до 4-6 нед .
И конечно санация Сибр тоже важна - альфанормикс 400 мг 3 рвд -10 -14 дней, энтерол 250 мг 1 кап 2 рвд до 4 недель.
Ирина Ивановна, спасибо за ответ!
Сейчас у меня курс де-нол + фестал. Из антацидов есть альмагель. Совместим ли он с данными препаратами и как долго можно принимать антациды? Например, в период сильного обострения альмагель не помогал от рефлюкса.
Пробовала принимать тримедат, но он мне не подошел. Весь декабрь принимала дюспаталин, кроме изменения цвета стула не заметила других улучшений.
В декабре был курс альфанормикс + энтерол. Сложно сказать о результатах лечения, т.к. вздутие сохраняется. От энтерола к концу курса была аллергическая реакция со вздутием по типу той, что бывает у меня на молочку. Можно ли говорить об эффективности энтерола в данном случае?
Переживаю, что из-за снижения кислотности во время приема ИПП в кишечник могла попасть какая-нибудь инфекция или грибок, из-за которой идет воспалительный процесс, потому что боли в правом подреберье не проходят, появляется молочница. Один из врачей сказала, что когда идет воспаление в органах ЖКТ, то может обострится рефлюкс, что сейчас и происходит.
Нужно ли сдавать анализы и проходить обследования, чтобы проверить состояние ЖКТ на данный момент, в том числе провериться на грибок органов ЖКТ?
Дарья, Антациды с содержанием алюминия фосфалюгель или же альмагель они рекомендуется для длительного применения, из этой группы длительно можно применять гевискон, без ограничений.
Из практики наблюдаю при приёме энтерол у пациентов с сильно запущенный флорой наблюдается усиление симптомов - вздутия, газообразования и болей, даже профузная диарея.
Именно интервал обладает мягким сканирующем действием, противогрибковым действием
Ирина Ивановна, скажите пожалуйста, как долго можно принимать спазмолитики и ферменты? Вызывают ли они привыкание?
Применение спазмолитиков не вызывает привыкания, но нужно понимать для чего их длительно назначили и что значит длительно.
По поводу ферментов то же самое . Есть ошибочное мнение, что применение ферментов снижает секрецию собственных ферментов поджелудочной железы, это не так.
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20208 ответов
- 1 Января 202128 ответов
- 15 Октября 202113 ответов
- 25 Апреля 20223 ответа