Что вас беспокоит?
Обезболивание для онкологического больного
Добрый день! Прописаны: Фентаниловый пластырь 100 Прегабалин 75 утром, 75 вечером Мидокалм 150 Также принимает на постоянной основе - эманера утром, сотагексал утром и вечером по 80, оторвастатин днём. Непрекращающиеся боли. Чем можно облегчить болевой синдром во время новогодних праздников, пока не работают врачи паллиативной помощи?
Принятый ответ
Здравствуйте
Фентанил 100 мкг - это очень высокая доза для данного препарата - и если она не помогает, то обычно рекомендуют пересмотр модели обезболивания в целом - с постепенным переходом на другой базовый препарат - таблетированный Морфин
Сейчас, на период праздников, без врача паллиативной помощи осуществить такой переход крайне сложно и важно усилить уже действующую схему
В частности, в подобных ситуациях обычно рекомендуют добавить Парацетамол по 1000 мг 3-4 раза в день (при нормальных показателях печени в биохимическом анализе крови!) и Дексаметазон 4 мг внутримышечно каждое утро
Владислав, здравствуйте! Дексаметазон 4 мг, т е. 1мл - 1 ампулу?
да, верно
И Парацетамол, и Дексаметазон - это адъюванты - которые усилят обезболивающий эффект Фентанила
Владислав, скорая помощь, которую мы вызываем (в районном посёлке) предлагает нам и делает только анальгин / папаверин / супрастин. Также они говорят, что можно делать Трамадол. А разве его можно делать с Фентанилом?
Трамадол несовместим с Фентанилом
Папаверин и Супрастин - допустимы при прорывах боли
Анальгин запрещен во многих странах мира.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая назначенную максимальную дозировку Фентанила и при этом отсутствует противоболевой эффект, следующим этапом назначения опиоидных анальгетиков чаще всего является Морфин.
Но учитывая новогодние праздники осуществить безопасный переход с одного препарата на другой без наблюдения врача сложно.
Поэтому нужно пока оставаться на прежней схеме, но добавить НПВС. Безопасным является парацетамол и можно использовать его до 4 гр в сутки, но так же можно использовать временно и внутримышечные НПВС, например Кетопрофен, но не более 2х раз в день.
Так же можно использовать гормональные препараты в первой половине дня: дексаметазон 8 мг в сутки.
И антигистаминные препараты в вечернее время: супрастин 20 мг в/м на ночь.
Александра Александровна,здравствуйте! Дексаметазон 8 мг, т е. 4мл - 2 ампулы?
Да. Можно начать с одной ампулы, но если эффект будет не достаточный, то можно увеличить до 2х ампул.
Принятый ответ
Здравствуйте
То обезболивание , что назначено достаточно сильное и , если фентанил в такой огромной дозе не помогает , чаще всего это связано с кахексией и недостаточным количество подкожно-жировой клетчатки , в связи с чем препарат просто не распределяется полностью и не всасывается.
Так же, причиной может быть поражение нервных ганглиев , компрессия или корешковый синдром , поражение лимфоузлов.
Какой вес и рост пациентки( пациента)?? Есть ли обезболивающий эффект хотя бы на час или незначительное купирование болевого синдрома?? Где локализованы очаги??
Юлия Бабековна, вес 72-73, возможно, уже 70 (последние 2 дня мало ест) и в принципе похудела. Подкожно-жировой прослойки мало. Сегодня день замены пластыря, наклеила его уже на бедро, знаю, что, если нет "жирка" пластырь может не работать. Рост 164.
Рак поджелудочной, метастазы в брюшине, лёгкие, лимфоузел внутригрудинный, кости, матка. Боль со стороны правого лёгкого, где основной метастаз, и опоясывающая в сторону позвоночника по пояснице
Юлия Бабековна, на протяжении нескольких недель боль постоянная, иногда (не каждый раз) немного притупляется. Её госпитализировали в отделение сестринского ухода по месту жительства (районный посёлок), чтобы улучшить общее состояние, восстановить перед химиотерапией и обезболить, но через день после выписки с мамой началось твориться непонятное - была, как будто не с нами, заговаривалась, агрессивная, забывала, что говорили только что.
Как оказалось, ей ежедневно кололи Трамадол, со всем тем, что у нас уже прописано (с пластырем в том числе!), вливали белок.
И вот с момента выписки состояние только ухудшилось. Ни о какой химиотерапии речи не идёт, хотя она была в планах.
Ну, и в связи с тем, что нас выписали перед самым новым годом, никуда ни на госпитализацию, ни на консультацию к врачам паллиативной помощи в городе, мы уже не попали.
Поняла. При поражении лимфоузлов и метастазах в кости самыми эффективными препаратами являются : габапентин, прегабалин , дулоксетин. Дозу прегабалина увеличиваются до 150 2 раза в сутки, если 75 не помогает.
Фентанил 100-очень большая доза, если нет эффекта , смысла повышать до 125 нет, можно уменьшить фентанил до 75 , но при этом начать вводить морфин по 10 мг утром и вечером и оценивать время купирования болевого синдрома , у морфина нет максимальной дозы. Постепенно, если препараты будут помогать-фентанил можно полностью отменить постепенно, так как при отсутствии обезболивающего эффекта, смысла идти на фентаниле нет.
Дополнительно можно использовать до 5 дней дексаметазон 8 мг утром с перерывами , чтобы не было привыкания, парацетамол 1000 мг 2-3 раза в сутки.
Добавить к питанию нутритивное, использовать ферменты-креон, панкреатин.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если на фоне сильного опиоидного обезболивания боль сохраняется, а появились спутанность сознания и агрессия, это чаще говорит не о недостатке дозы, а о токсическом эффекте, сочетании препаратов, поражении нервных структур или метаболических нарушениях. В такой ситуации самостоятельное усиление обезболивания опасно.
Обычно в эти дни рекомендуют не добавлять новые анальгетики без врача, проверить правильность использования пластыря, обеспечить регулярный приём поддерживающих препаратов и как можно раньше обратиться за неотложной помощью, через скорую или приёмный покой, даже в праздники. Там могут временно скорректировать обезболивание, оценить причины делирия и стабилизировать состояние до подключения паллиативной службы.
Алексей Андреевич, Алексей Андреевич, спутанность сознания и агрессия появились после 6 дней госпитализации в отделении сестринского ухода. Как мы узнали, ей при всех имеющихся назначениях ежедневно кололи Трамадол. Фентанил и Трамадол можно применять совместно? Могло это спровоцировать такой эффект? В данный момент скорая помощь, которую мы можем вызвать сейчас по месту нахождения (районный центр) также предлагает нам продолжать колоть Трамадол.
Принятый ответ
Здравствуйте
При сохраняющемся болевом синдроме на фоне фентанилового пластыря 100 мкг требуется усиление терапии. Допустимо добавить парацетамол до 3-4 г в сутки при отсутствии противопоказаний. Прегабалин можно постепенно увеличить до 150 мг 2 раза в день при хорошей переносимости. Мидокалм выраженного обезболивающего эффекта не даёт. При подозрении на отёк или компрессию нервных структур эффективен короткий курс дексаметазона 4 мг внутримышечно в течение 5 дней. При неконтролируемой боли рекомендуется решать вопрос о переходе на морфин
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20227 ответов