Что вас беспокоит?
Генерализация геморрагического васкулита
Добрый вечер, после тонзиллита выявился геморрагический васкулит, которым я болела в детстве. По анализам обнаружили стрептококк и превышен уровень АСЛо 455, триглицериды 2.63ммоль/л. Сыпь стала крупнее и поднялась выше бёдер. Была у ревматолога неделю назад, назначил дополнительные анализы, которые будут готовы только после праздников и назначил лечение Вобэнзим по 3т*3р/д, нольпаза по 20мг и мелоксикам по 15мг, курантил по 25мг*3р/д, фексофенадин по 180мг/д, аскорутин Д по 1т*3р/д. Лор назначил Амоксиклав по 1000мг*2р/д на 7дн. и порекомендовал удалить гланды из-за хронического тонзиллита. До 3 января дежурные врачи в приемном покое отсутствуют, чтобы лечь в больницу. Из-за молниеносного течения болезни я была вынуждена сегодня 1 раз сделать в/м дексаметазон 4мг, димедрол 1мл, чтобы приостановить. Нужно ли еще раз сегодня проколоть гормон? Завтра достаточно 4мг 1р/д? Как надо правильно при этом заболевании?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Алия, по клинике у вас кожный геморрагический васкулит, спровоцированный стрептококковой инфекцией, что подтверждается высоким АСЛ-О и недавним тонзиллитом. Разовая инъекция дексаметазона могла временно "приглушить" процесс, но при прогрессировании высыпаний гормональная терапия должна быть системной и курсовой, а не эпизодической. Самостоятельно колоть дексаметазон повторно без очного врача не рекомендуется: при нарастании сыпи и риске системного поражения требуется госпитализация и, как правило, переход на пероральные глюкокортикоиды в адекватной дозе под контролем анализов.
Антибиотик в этой ситуации обязателен: при постстрептококковом васкулите проводится санация очага стрептококковой инфекции. Высокий АСЛ-О и недавний тонзиллит означают, что иммунный процесс поддерживается стрептококковым антигеном, и без антибиотика риск рецидива и прогрессирования сохраняется. Такая терапия убирает пусковой фактор, если он сохраняется - гормоны и симптоматическая терапия работают хуже.
Вопрос тонзиллэктомии решается позже, после стабилизации состояния.
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 3 ответа
- 1 Января 11 ответов
- 1 Января 6 ответов
- 1 Января 3 ответа
- 1 Января 7 ответов
- 31 Декабря 20255 ответов
- 31 Декабря 202526 ответов
- 31 Декабря 202515 ответов
- 31 Декабря 20251 ответ
- 31 Декабря 20251 ответ
Алия. Дексаметазон в инъекциях больше 3 дней вводить не желательно. Инъекционный дексаметазон действует резко и неконтролируемо, даёт высокие пики гормона в крови, быстрее подавляет надпочечники и "смазывает" картину инфекции, поэтому без стационара его продолжать нельзя. Гормоны амбулаторно применяются в таблетках, коротким курсом и с обязательным постепенным снижением дозы до отмены, чтобы не спровоцировать синдром отмены и осложнения. С учётом роста АСЛ-О и СРБ гормоны сейчас должны продолжаться, но форму нужно поменять. Амоксиклав необходимо обязательно допить полным курсом (не менее 10 дней). До открытия ревматологического отделения нужно очно обратиться к дежурному терапевту или в приёмное отделение для решения вопроса о замене дексаметазона на короткий курс перорального преднизолона с постепенным снижением до полной отмены гормонов и обязательно исключить поражение почек (общий анализ мочи, белок, креатинин, СКФ).
До 12 числа нет ревматологов, терапевты не хотят брать на себя такую ответственность. Какую мне все-таки дозировку преднизолона брать и по какой схеме пить или совсем пока приостановить гормоны? Завтра будут готовы ОАК и ОАМ
Сейчас рационально дексаметазон отменить, антибиотик обязательно допить полным курсом, дождаться ОАК и ОАМ и наблюдать клинику. К гормонам возвращаются только при прогрессировании сыпи или появлении системных признаков (боль в животе, кровь в моче, выраженные суставные боли, высокая температура).
Хорошо, спасибо Вам большое, отменила гормоны, пью антибиотики.
Пришли сегодня результаты анализов: - лейкоциты 10,15;
- активация нейтрофилов - 41,20;
- моноциты - 0,91;
- эозинофилы - 0,3;
- СОЭ - 14;
- индекс иммунореактивности (ИИР) - 3,6;
- адаптационный индекс (по Гаркави) - 1,69;
- МНО - 0,90;
- антистрептолизин- О- 656;
- С-реактивный белок 5,74.
Остальные в норме, ОАМ тоже в норме