Кашель сухой

Тельман Муртазаев2 Января

2.5

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия. Такого рода очаги в этой локализации в легких требуют консультации и обследования у фтизиатра. «Группа узелков» - очаговое поражение верхней доли правого лёгкого. Кальцнат выявленный в той же зоне говорит о ранее уже перенесенной туберкулёзной инфекции и подтверждает туберкулёзную этиологию изменений.
В нижней доле правого легкого участок консолидации - зона воспаления легочной ткани. Фиброзные изменения- это следы ранее перенесенного воспалительного процесса.
Скажите, пожалуйста, это кт вы выполняли впервые в жизни или есть ранее выполняемые кт?
Прикрепите, пожалуйста, заключение к кт.
Беспокоит ночная потливость, потеря веса, повышенная утомляемость ?

Екатерина Калигина2 Января

5.0

Пульмонолог

47 060 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия. По КТ "свежих воспалительных" изменений не описано. В сегменте 2 справа определяется группа узелков до 6 мм с чёткими контурами- это вероятнее фиброзные изменения или лимфоузлы (компоненты нормальной легочной ткани), кальцинат до 2 мм, в 8 сегменте правого легкого периобронхиальная консолидация на фоне воздушной бронхографии, фиброзные изменения наддиафрагмально нижний доли справа это поствоспалительные изменения.
Такие изменения редко вызывают жалобы, контроль в динамике 1 раз в 6 месяцев.
От сухого кашля как правило назначают курс Левопронта в сиропе, Ренгалина в таблетках до 10 дней.

Виктория Резник2 Января

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 120 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия!

По результатам компьютерной томографии отсутствуют признаки свежих воспалительных изменений. Выявлены следующие особенности:
- во 2м сегменте правого лёгкого обнаружена группа узелков размером до 6мм с чёткими контурами — вероятнее всего, это фиброзные изменения (фиброз - это мелкие поствоспалительные рубчики, как на коже, после пореза, только в лёгких после воспаления) либо так могут выглядеть внутрилегочные лимфоузлы (элементы нормальной лёгочной ткани);
- кальцинат размером до 2мм в диаметре - это поствоспалительный, уже неактивный процесс, который может остаться после перенесенного ранее бронхита, воспаления или коронавируса
- в сегменте 8 правого лёгкого отмечается перибронхиальная консолидация на фоне воздушной бронхографии. Консолидация - это поствоспалительное уплотнение легочной ткани.
- наддиафрагмально фиброзные изменения - это тоже, судя по описанию поствоспалительные изменения.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
При наличии признаков бактериальной инфекции - повышения уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, СРБ в крови, врач может назначить антибиотик широкого спектра, например Амоксиклав в течении недели с последующим контролем на КТ динамики лечения через месяц.
При сухом кашле обычно рекомендуют Левопронт в течении 7ми дней.
Если на контрольном КТ изменения в лёгких будет сохраняться, то дополнительно рекомендуют консультацию фтизиатра, так как узелки описаны в верхних отделах.
С уважением!

Елена Минеева2 Января

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 282 консультации

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ имеется ряд изменений:
- группа узелков в верхней доле справа (2 сегмент)- с учетом перенесенной пневмонии в этой же локализации может соответствовать пневмофиброзу (это остаточные явления после ранее перенесенных инфекционных процессов, грубо говоря, как шрамики на коже, только в легком). Однако, с учетом жалоб также важно исключать наличие активного воспаления (пневмонии) и наличие специфического процесса (туберкулеза), особенно с учетом локализации в верхней доле
- консолидации в 8 сегменте - веротянее всего имеет место активное воспаление (пневмония)
- кальцинат, фиброзные изменения в нижних долях- это все не активные рубцовые изменения

Обычно при подобных находках на КТ и наличии жалоб назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки активности воспалительного процесса. Как правило, обычно рекомендуют курс антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (препарат выбирается обычно на очном осмотре, чаще всего это пенициллины- Амоксиклав или макролиды- Азитромицин, Кларитромицин (если за последние 90 дней не было приема антибиотика).

В случае, если на КТ в динамике через 14 дней не будет положительной тенденции к рассасыванию очагов и консолидации, то в таких ситуациях назначают очный осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста.

Арпине Чобанян4 Января

4.3

Пульмонолог

4 808 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.

В таких случаях назначается не специфическая антибактериальная терапия (то есть антибиотик широкого спектра, например кларитромицин- согласно инструкции по 500 мг дважды в день). Далее повторяется КТ, оценивается динамика. При отсутствии положительного ответа, рекомендуется дообследование у фтизиатра.

Дополнительно стоит сдать общий анализ крови на данном этапе .

С уважением.