Боль в правом подреберье

Суанда Шхалахова2 Января

3.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 889 консультаций

Здравствуйте. Гастроэнтеролог. По приложенным рез-ам имеется повышение алт, аст минимальной степени активности. То есть имеется воспаление в печени. В таких случаях рекомендуется. Сдать на гепатиты В, С, ВИЧ, До сдать биохимию ЩФ, ГГТ.
Иммуноглобулины А, М, G
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

С3-, С4-компоненты комплемента
Рекомендации:
Дополнительно, по возможности, рекомендуется выполнить исследование крови в плановом порядке:
-Антитела к гладким мышцам (ASMA)
-Антитела к антигенам печени, иммуноблот расширенный (антитела к SLA/LP, LC1, LKM1, PDC-AMA-M2, M2-3E, Sp100, PML, gp210, SSA/Ro-52), IgG
-Мебеверин 200 мг по 1 таблетке 2-3 раза в сутки до еды 6-8 недель/ Пинавирия бромид по 1 таблетке 50 мг 3-4 раза в сутки(по 100 мг 2 раза в сутки) после еды, после Тримебутин по 100 мг 3 раза в сутки до 12 недель.+ через 2 недели +Урсодезоксихолевая кислота 250 мг на ночь 7-10 дней, далее при переносимости 500 мг на ночь не менее 6 мес.
Курс повторять 2 раза в год. Далее наблюдаться в динамике чтобы можно было коррекитровать терапию+Выяснить почему имеется повышение и активность

Виктория Захаренко2 Января

3.8

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 901 консультация

Здравствуйте, Денис, скажите, пожалуйста, Ваш вес и рост, есть ли вредные привычки курение, употребление не умеренное алкоголя?
Отмечаете недавний прием курса НПВС препаратов, антибиотиков, нерегулярное питание?
В анализах есть небольшое повышение печеночных ферментов, общего билирубина, С- реактивного белка, гемоглобина в общем анализе крови, по узи обращает на себя внимание небольшое увеличение размеров печени, и взвесь в желчном пузыре, из-за которой в будущем могут появиться камни.
В похожих случаях рекомендуется назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения взвеси и нормализации печеночных ферментов.
Консультация сосудистого хирурга по поводу расширения брюшной аорты.
Прохождения эластографии печени, это лучший метод для визуализации структуры печени, чем простое УЗИ. Исключение образования жира в печени.
С-реактивный белок повышен,что свидетельствует о воспалении, но СОЭ в общем анализе крови в норме, что требует повторной пересдачи С-реактивного белка через месяц.
Гемоглобин и гематокрит повышаются при курении, обезвоживании чаще всего.

Анна Давыдова2 Января

4.0

Гастроэнтеролог

38 705 консультаций

Добрый день,Денис Николаевич.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня СРБ до 51. Который указывает нам на системный воспалительный процесс.
Повышен прямой билирубин + печеночные ферменты.
Расширена брюшная аорта.

С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Регистрация электрокардиограммы;
КТ-ангиография брюшной аорты и органов брюшной полости с контрастом;
Колоноскопия;
Посев на возбудителей кишечной группы;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Кровь на вирусные гепатиты - Anti-HCV total, HBsAg;
Выполните ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА). С результатами консультация врача-кардиолога.
Консультация врача-гематолога.

И может оказаться эффективным:
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца.

СРБ посмотреть в динамике через 5-7 дней, АлАТ, АсАТ,ЩФ,ГГТ,общий билирубин, прямой/непрямой через 14 дней.

Мария Расторгуева2 Января

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

33 284 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Я ознакомилась со всеми предоставленными результатами анализов и обследований .
По вашим анализам и УЗИ видна картина воспалительного процесса в желчном пузыре и поджелудочной железе. С-реактивный белок 51 указывает на активное воспаление в организме. Повышены печеночные ферменты АЛТ и АСТ это говорит о вовлечении печени в процесс

Боль справа под ребрами при подобных симптомах обычно можно предположить связана именно с воспалением желчного пузыря и застоем желчи из-за песка.
По крови имеются высокие показатели гемоглобина 187, эритроцитов 5.96 и гематокрита 57. Это сгущение крови
Скажите пожалуйста сколько пьете воды в течение дня ?
Как правило, в похожих случаях рекомендуют строгую диету (стол 5), исключение жирного, жареного, острого.
При болевых симптомах рекомендуют ношпу не более трех таблеток в сутки
Урсосан 15 мг / кг - это желчегонное для того чтобы убрать застой желчи и песок в желчнлм пузыре . Курс 2-3 месяца
По поводу расширения брюшной аорты рекомендуется консультация хирурга
Скажите, как давно появились боли? Была ли температура? Принимаете ли сейчас какие-то лекарства? Курите ли вы или работаете на высоте? Это важно для понимания причины сгущения крови.

Инна Каплиева2 Января

5.0

Инфекционист, Гепатолог

88 456 консультаций

Здравствуйте!
По исследованию описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Описывают увеличение размеров печени, преимущественно за счет правой доли. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
В норме печень не болит т.к. в ней отсутствуют болевые рецепторы. Боль/дискомфорт/тяжесть могут возникать в случае если печень увеличена в размере, когда происходит растяжение капсулы печени, в которой много болевых рецепторов, отсюда могут быть описанные симптомы.
Изменения в биохимическом анализе крови укладываются в картину жирового гепатоза. СРБ увеличен вероятнее всего на фоне воспаления в печени, а прямой билирубин повышается при застое желчи.

Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).

В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность приема определяет лечащий врач, но обычно он составляет 2-3 месяца. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени и дополнительно обладает гиполипидемическим действием.
К тому же препарат улучшит реологические свойства желчи, выведет густую желчь, будет профилактировать образование камней в полости пузыря.
Сейчас чтобы помочь себе при боли обычно рекомендуют рассмотреть прием тримедат.