Что вас беспокоит?
Почему болит живот и истончаются кости
Здравствуйте! У меня куча симптомов, но я не знаю как их все соединить и кто может помочь. Анализы норма, кроме лимфоцитов(47%) раньше были тоже в норме лет 5 назад. Узи норма везде , песочек в почках и почка правая опустиалась на 4 см Фгдс норма. Колоноскопия норма. На мрт 2 грыжи, протрузии, смещения, но невролог говорит не критично. Ревматоидного фактора нет. 4 года болит живот между швом от арендецита и пахом. Отдает с сустав, там мрт тоже норма. Найти никто ничего не может. Истончается эмаль на зубах, ногти на ногах тонкие как бумага, на руках с бороздами от лунки до края, ужасно сухие. Иногда очень болят суставы на запястях и пальцах. На большом пальце ноги над суставом периодически возникае мозоль, после того, как он сильно внутри колется. Я не знаю к какому врачу идти. Мне кажется что это все от чего-то одного. Появилось 4 года назад. Боль в животе становится невыносимой, просыпаюсь по ночам. Печет внутри. И волна жуткого страха по телу идет. Иногда потом вообще не заснуть по 2-3 часа Связи с едой нет. И болит как будто внутри кожи , а иногда кажется, что придаток. К какому воачу обратиться и что это может быть? ( Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Варвара, начинаем обычно с анализов крови, на эмаль, ногти и общее самочувствие могут влиять следующие показатели: уровень Вит Д, гормоны щитовидной железы, ферритин. Так же оцениваем работу внутренних органов: кровь на АЛТ, АСТ, креатинин, анализ мочи общий.
Для исключения патологии желудка рекомендовано пройти эндоскопическое исследование - фгдс (по ночам чувство жжения характерно для заброса кислого содержимого желудка в пищевод). Далее уже по результатам обследования смотрим.
По поводу мозоли на пальце рекомендуется исклбчить плоскостопие (оно может формироваться с возрастом), для этого рекомендуется осмотр ортопеда.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас много симптомов, которые могут быть связаны между собой: нарушение пищеварения, абсорбции, от этого дефициты и ломкость зубной эмали, ногтей и суставные боли, либо эндокринное заболевание приводит к нарушению костной ткани и общей слабости либо локальная причина - послеоперационные спайки, невралгия/эндометриоз). Рекомендовал бы системно проверить ключевые направления: метаболизм костей и минеральный обмен, возможные нарушения всасывания, пищеварения, гинекологическое, урологическое и неврологическое исследование болевого синдрома. Начинать с базового обследования у Терапевта/семейного врача, который направит к узким специалистам.
Порядок действий: обратиться к Терапевту/семейному врачу -собрать всю картину, координировать обследования. Сделать комплекс лабораторных тестов это быстро и даст ключевые подсказки. Записаться на денситометрию- оценить степень потери костной массы. При изолированной локальной хронической абдоминальной боли проверить синдром ущемления кожного нерва брюшной стенки (ACNES), спайки и гинекологические причины: осмотр гинеколога + ТРУЗИ/пельвиметрия (или МРТ малого таза). По результатам анализов направление к Эндокринологу (если нарушен кальций, витамин Д, гормоны), Гастроэнтерологу (если есть признаки мальабсорбции или целиакии), Ревматологу, Иммунологу (при системных признаках), Стоматологу‑пародонтологу (по эмали), Неврологу, Пульмонологу, Урологу по необходимости. Необходимые первичные анализы и исследования (срочно — в первую очередь): денситометрия оценка минеральной плотности костей. 25‑OH витамин Д. Общий кальций и ионизированный кальций (если доступен). Фосфор, щелочная фосфатаза, паращитовидный гормон, общий анализ крови (ОАК) если есть лимфоцитоз, лучше знать абсолютные значения. Биохимия: креатинин, мочевина, ферменты печени, белок и альбумин. ТТГ, свободный Т4 (щитовидная функция). Глюкоза натощак, гликогемоглобин, железо, ферритин, B12, фолаты, цинк. tTG‑IgA и общий IgA (скрининг на целиакию) особенно при зубной эмали/пищеварительных симптомах. Анализ мочи и при наличии песка/камней суточный кальций в моче (по показанию). ANA (антитела) и, при необходимости, Ревм‑панель (если есть признаки системного аутоиммунитета). Возможные главные направления-диагнозы (дифференциально): Нарушение минерального обмена: дефицит витамина Д, гиперпаратиреоз- истончение костей. Мальабсорбция (целиакия, хронический панкреатит, бактериальный рост) дефициты (вит Д, кальций, витамины) - ломкость эмали, ногтей, сухая кожа. Эндокринные причины: гипертиреоз/гипотиреоз, гипогонадизм, кортикостероид‑индуцированная остеопения (если были стероиды). Ревматологические/аутоиммунные заболевания (Системная болезнь) - иногда дают суставную боль, сухость кожи, изменения в ногтях. Хроническая постоперационная боль / спайки / невралгия передней брюшной стенки (ACNES) характерно локальная постоянная боль в области рубца. Гинекологические причины (у женщин): эндометриоз, хронический тазовый болевой синдром. Неврологическая причина / миофасциальный синдром / поражение позвоночника (рефлекторная боль в животе). Что обязательно сказать очному Врачу при первом визите: где точнее болит живот (покажите пальцем), как часто, связь с менструацией, едой, активностью. Есть ли ухудшение за последние 4 года, впервые ли началось после операции. Полный список лекарств, стероидов в анамнезе, БАДов. Есть ли переломы в анамнезе или семейный остеопороз. Проблемы с зубами/питанием, потеря веса, ночная потливость, лихорадка. Пример короткого сообщения для терапевта (скопируйте и вставьте): Здравствуйте. У меня 4 года хроническая боль в животе в области между послеоперационным швом и пахом, периодически иррадиирует в суставы. За это время: истончение зубной эмали, ломкие ногти, сухая кожа, эпизодические боли в суставах (запястья, пальцы). УЗИ и ФГДС/колоноскопия в норме, МРТ позвоночника грыжи/протрузии (невролог считает не критично). Ревматоидного фактора нет. Анализы в основном в норме, кроме лимфоцитов 47%. Прошу направление на: DEXA, биохимию (Ca, P, ALP, PTH, 25‑OH D), тТГ, celiac screening (tTG‑IgA), общий анализ крови, и консультацию эндокринолога и гастроэнтеролога. Спасибо.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Фекальный кальпротектин, гормоны щитовидной железы- ТТГ и т4, ферритин, витамин д, витамины в 12, в 9 сдавали, какие результаты? Боль разлитая, по всему животу или только справа? Нарушение стула бывает?
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20231 ответ
- 5 Апреля 20241 ответ